어깨 뒤쪽에 통증이 있을 때 ... 신경포착점을 찾으면 통증 해소 ~~

 

시작합니다

<치료 사례>

45세 남자 환자로 1주일 전부터 시작된 오른쪽 어깨뼈 통증으로 치료를 의뢰받았습니다. 통증 부위를 묻자 어깨뼈 아래각 주변이라고 했습니다. 정확한 지점을 짚지 못하고, 특정한 동작 특히 몸통 회전을 하는 경우 특정 지점에서 통증이 발생한다고 통증을 호소하였습니다. 무엇보다도 환자가 통증을 호소하는 표현이 매우 적절하였는데, 1) 담이 결린 듯, 뻐근한 통증도 있고, 2) 불타는 것처럼 화끈거리는 통증이 약간 있다고 통증의 정도를 정확하게 언급하였습니다. 뻐근한 통증의 경우는 많은 환자들이 얘기했던 어깨뼈 주변의 신경포착에 의한 허혈성통증입니다.  그러나 '화끈거리는 통증' 의 경우는 다르게 해석해야 합니다. 허혈성통증으로만 섣불리 판단하는 것은 잘못된 진단과 적절하지 않은 치료 계획을 세울 수 있습니다. 순수 감각신경성 통증이기 때문입니다.(R. Maigne 감각신경성 통증, 설명 보기) 일단 통증의 위치는 어깨뼈 사이 중에서 lower 1/2, 어깨뼈 아래각 주변, T5 오른쪽 옆(cervical point of the back)로서 압통점을 확인하고, 이곳을 지그시 깊게 누르자 어깨뼈 통증이 유발되었습니다. C5부터 T1까지 오른쪽 척주 주변의 심부근육들을 촉진해 보니 압통이 유발되었으며, C5-6, C6-7에서 압통이 관찰되었습니다.

통증 위치 및 원인

어깨뼈 가시아래근 영역에 통증이 있다면 3가지 원인을 생각할 수 있습니다

1. 가시아래근의 허혈성 통증이며 : 가시위근에 의한 어깨위신경의 포착 때문입니다.
2. 앞톱니근의 허혈성 통증이며: 중간목갈비근에 의한 긴가슴신경의 포착 때문입니다.
3. 감각신경성 통증 (Maigne) 입니다

 

이 가시아래근 영역은 C5, C6, C7, T1, T2의 뒤가지(posterior ramus)에 의해 지배됩니다.
즉, C3(뒤목)-C4(위등세모근 부위)-C5~T2(어깨뼈 부위)-T3 순으로 피부분절이 이어져 있습니다.

그림 1

원인 3가지 중에서 첫번 째 원인의 경우에 대해서 자세히 알아보겠습니다.

 

어깨위신경(Suprascapular nerver)이 포착된 상태를 표시하면 그림 2와 같습니다.

가시위근이 어깨위신경을 포착한 상태를 나타냅니다

그림 2

 

C5, C6, C7, T1 의 뒤가지들은 문합을 이룬 뒤 T2뒤가지에 합쳐지고,
이어 T2의 뒤가지는 T5 도는 T6 바로 옆 (정중선에서 1~2cm 지점)에서 근막을 뚫고 나오는데
대개 이 지점에 압통이 있습니다. 이 지점을 Cervical point of the back, Maigne 라고 합니다. (그림 3)

그림 3

 

치료 방법 1: 전문물리치료

C5-C6 척추 주위 심부근육근의 긴장도가 낮아지도록 전문물리치료를 하면 됩니다
이러한 유의 통증은 다음과 같은 근육과 신경에 대한 도수치료를 통해 통증을 줄일 수 있습니다.

• C5, C6 (겨드랑 신경) : 어깨세모근과 작은원근
• C6, C7, C8 (가슴등 신경) : 넓은등근
• C5, C6 (위어깨밑신경) : 어깨밑근의 위섬유들
• C5, C6 (아래어깨밑신경) : 어깨밑근의 아래섬유들과 큰원근
• C5, C6, C7 (가쪽가슴근신경) : 큰가슴근과 작은가슴근
• C5, C6, C7 (안쪽가슴근신경) : 큰가슴근(복장갈비갈래)과 작은가슴근
• C5, C6 (어깨위신경) : 가시위근과 가시아래근
• C5, C6 (빗장밑신경) : 빗장밑근
• C5 (등쪽어깨신경) : 큰마름근과 작은마름근, 어깨올림근
• C5, C6, C7 (긴가슴근신경) : 앞톱니근

​치료 방법 2: 주사치료

C5-C6 척추 주위 심부근육군에 1 인치 주사를 삽입하고 0.5% 리도카인 3ml를 주사할 것으로 판단됩니다.