손목 통증 치료 사례 ; 치료적 만남과 회복 - 손목🧨 아탈구(Subluxation) 와 🧨 고정(Fixation)

💘 치료적 만남과 회복의 과정

손목에 부상을 입은 L씨와의 만남은 3개월 전 (2023년 1월 즈음) 입니다. 
그는 7년 전에 군대에서 부상을 입었지만, 치료하지 못했습니다.
손목통증, 손가락 저림, 손 부종, 손가락 및 손등 통증, 손가락 뻣뻣함 등 여러가지 증상이 복합적으로 나타났습니다.

 
L씨에게 손 움직임을 요구했을 때 많이 어려워 하였고, 통증이 발생하는 손 동작은 다음과 같았습니다. 다른 동작의 제한도 있었지만, 저의 그림 실력이 이 정도만 그릴 수가 있어서 다른 움직임제한에 대해서는 생략을 하겠습니다.

 
통상적인 손 동작 움직임 제한이었고, 제 머리 속에서는 다음과 같은 단어가 떠올랐습니다.
 

L씨의 경우 뼈 변형(bone deformity)은 없었기 때문에
근육의 불균형이 구조적 비틀림과 기능이상의 원인이라고 판단을 했습니다.
뼈의 아탈구(subluxation)와 뼈의 고정(fixation)이 존재하는 한
근육의 불균형(muscle imbalance)은 필수적으로 발생하기 때문에
손목뼈에 대해 유발검사(provacation, positive challenge)를 하였고,
아탈구(subluxation)를 일으키고 있는 근육의 불균형을 갖고 있는 손목뼈를 찾아내는 과정을 실시하였습니다.

병소 부위의 손목뼈를 움직이려는 물리적인 힘을 가하여 내재근들의 반응이 나타나도록 유도했습니다.
정상인 곳에 비슷한 자극을 가했을 때에는
병소 부위의 손목뼈에서처럼 과도한 반응(소리, 통증)을 보이는 내재근은 관찰되지 않았습니다.

1주일에 3회 정도
1) 교정(사지관절 아탈구에 대한 교정),
2) 물리치료(초음파 전기치료, 중주파 전기치료, 저주파 전기치료, 이온치료, 파라핀 온열치료, )를 적용하면서, 
3) 손목관절의 완전한 ROM을 획득하기 위해서 각각의 손목뼈에 대해서 말초관절의 가동술을 간헐적으로 하였습니다.

  3개월 정도 경과하였습니다.이제 거의 완전한 회복(ROM,  부종 감소, 통증 해소)이 이루어졌습니다.
효과적인 교정이 행해지면
더 이상 양성의 치료적 접촉검사나 유발검사 소견이 없어지게 됩니다.
저는 아탈구를 교정할 때 꼭 소리가 들리도록 교정을 할 필요는 없다고 생각합니다.
오히려 그렇게 할 때 연부 조직의 손상을 초래할 수도 있기 때문입니다.
저는 교정을 할 때 소리가 반복적으로 발생하는 경우, 반드시 염증 소염제 복용을 권면하고 있습니다.
지금은 재발 방지를 위해 2~3주에 1회 방문하여 물리치료를 하고 있습니다.

용어 설명

🧨 고정(fixation)은 2개 혹은 그 이상의 척추뼈의 움직임 제한을 의미하는 반면,
🧨 아탈구(suluxation)는 그 부분의 내재근의 과자극성에 의한 비정상적 움직임을 의미한다.

치료적 개념정리 및 치료 절치

🧨 아탈구는 .......근육의 불균형 -->구조적 비틀림,  아탈구를 일으킴 --> 기능 이상을 일으킵니다.

위 글을 다음과 같이 도식화할 수 있습니다.

 

🧨 원인은 '근육 불균형', 결과는 '기능이상' 혹은 '통증' 입니다.

환자는 기능이상의 불편함, 통증을 호소하였습니다.
저의 머리 속에는 다음과 같은 과학적 근거를 통해 치료를 시작했습니다.

인체는 자체적 교정과 자체적 유지의 기전을 가지고 있으므로,
척추뼈의 구조와 근육의 기능이 정상적이면 인체는 스스로 자신의 아탈구를 교정해 나갈 수 있다.
(The body is a self-correcting, self-maintaining mechanism; with normal vertebral structure and muscle function, the body corrects its own subluxations)
척추뼈의 구조와 근육의 기능이 비정상적이면, 아탈구 복합체의 과반응성 내재근들은 비정상적인 구조적 기능과 근육의 불균형에 의해 그대로 유지된다.
(with abnormal vertebral structure and muscle function, the hyperreactive muscles of a subluxation complex are in keeping with the principle that abnormal structural function is maintained by muscular imbalance)

🧨 통증 발생 순서의 이해 및 치료적 접근 절차

치료적 접촉검사로 척추뼈의 아탈구 위치를 찾아내는 것을 가장 우선하여,
아탈구를 교정한 후 해당 근육을 찾아서 불균형을 해소시켰습니다

 
 

고정(Fixation)에 대한 간단한 설명 ; 다음 기회에 작성하겠습니다.

🧨일반적으로 몸통뼈대(axial skeleton) 의 고정(fixation)이란 최소한 두 개의 척추뼈가 포함되며, 보통은 세 개의 척추뼈가 포함된다. 그 이유는 아마도 짧은돌림근(rotatores brevis), 긴돌림근(rotatores longus)이 부착되어 있기 때문으로 보인다. 특히, 긴돌림근(rotatores longus)은 세 개의 척추뼈에 퍼져 가면서 부착된다.