많은 치료사들이 정확하게 언급한 바와 같이 흉곽출구증후군이 손에 유사한 반응을 일으킬 수 있는 것은 사실입니다. 그러나 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS)이 원인이라면 환자는 팔과 손 전체에 저림 및/또는 작열감이 있어야 합니다. 환자가 TOS의 더 가벼운 형태인 전방 비늘근 증후군이 있는 경우 감각 이상이 있어야 하지만 더 적은 형태입니다. 예를 들어 따끔 거림. 환자는 이러한 증상을 나타내지 않았습니다. 그렇지 않으면 원래 게시물에서 언급했을 것입니다.
손목터널증후군을 말씀하신 분들의 말씀은 절대적으로 옳았지만, 영상에서 제시한 두 가지 병리적 시나리오 중 하나에 불과했습니다. 정중 및 척골 신경 신경통을 언급한 두 명의 치료사가 있었습니다. 그것이 실제로 정답입니다. 환자는 수근관 증후군과 Guyon's Canal Syndrome을 동시에 나타냅니다. 가장 흥미로운 사실은 수근관의 정중신경보다 Guyon's Canal의 척골신경이 더 많이 영향을 받았다는 것입니다.
테스트하기 전에 비디오의 맨 처음 부분에 주의하십시오. 국부적 혈관수축은 압축 테스트를 적용하지 않은 상태에서도 자체 무게로 손을 뻗어 있는 상태에서 hypothenar를 따라 명확하게 볼 수 있습니다. 또한, 손목 터널에 대한 압축 테스트의 적용은 저측 및 손바닥(정중 신경 분포)에 비해 하측부(척골 신경 분포)에서 보다 확연한 혈관 수축을 유발했습니다.
다음은 손목 치료사가 고려해야 할 해부학적 상황입니다. TLC(Transverse Carpal Ligament)는 손목 터널의 지붕을 형성하고 정중 신경이 있는 굴근의 힘줄이 손바닥과 손가락으로 가는 도중 그 아래를 통과하도록 합니다. 즉, 수근관은 손바닥으로 들어가는 입구입니다. TCL은 내측으로 주상골과 승모근 수근골에서 시작하여 손바닥 손목을 가로질러 과대골과 두상골에 측면으로 삽입됩니다. 그림 1은 횡수근인대의 위치와 정중신경과의 관계를 보여주고 있다.
손목 관절의 척골 쪽에는 TCL에 대해 안쪽으로 더 표면적으로는 과수골 뼈의 고리에서 시작하여 소위 Guyon's Canal 이라고 하는 pisiform 뼈에 삽입되는 Volar Carpal Ligament(VCL)가 있습니다 . 따라서 이 매우 좁고 짧지만 임상적으로 중요한 이 관의 벽은 내측으로는 hamatum의 고리에 의해, 외측으로는 pisiform 뼈에 의해, 바닥에는 TCL에 의해 형성되고 그 지붕은 VCL입니다. Fig. 2는 Guyon's Canal의 해부학적 구조를 보여주고 있다.
Guyon의 운하에는 척골 신경과 동맥이 있습니다. 기술적으로 말하면 TCL의 일부 섬유는 VCL을 보다 표면적으로 배치하는 데 기여합니다. 따라서 TCL의 긴장과 흉터는 VCL에도 영향을 미칠 수 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 이러한 경우 치료사는 동시에 정중 및 척골 신경 신경통의 혼합 임상 양상을 관찰할 것입니다.
영상에 소개된 압축 테스트는 TCL을 추가로 강조하여 수근관에 형성되는 압력의 정도를 검사합니다. 환자가 손바닥의 새로운 감각을 보고했고 혈관 수축의 시각적 징후가 나르에 나타났기 때문에 이 테스트는 실제로 수근관 내 정중 신경 포착을 나타냈습니다(비디오에서 명확하게 볼 수 있음). 그러나 척골신경 분포인 hypothenar에서 혈관수축이 훨씬 더 두드러졌다.
이에 수근관 내 정중신경보다 가이온관 내 척골신경이 더 눌려 정중신경통과 척골신경통을 동시에 치료하고 있습니다.
이러한 변경 사항은 업무와 관련되어 있음이 분명합니다. 반복적인 동작과 마사지를 하는 동안 발생하는 압력이 초기 트리거입니다. 많은 치료사들은 깊은 스트로크 동안 추가 압력 도구로 pisiform 뼈를 사용하고 있습니다. 또 다른 측면은 TCL의 흉터화로, pisiform 뼈의 내측 변위로 인해 Guyon's Canal의 단면이 2차적으로 감소하고, 이 운하가 수근관에 비해 매우 좁기 때문에 먼저 척골 신경을 압박합니다.
가까운 두 운하를 살펴 보겠습니다. 그림 3은 Carpal과 Guyon의 운하 사이의 관계를 보여줍니다.
치료 관점에서 볼 때 이 임상 사례에서 우선적으로 Guyon의 근관을 사용하여 두 근관을 별도로 감압해야 합니다. Guyon's canal은 매우 협소하기 때문에 치료사는 VCL을 hamatum과 pisiform 뼈에 삽입할 때 정밀하게 작업해야 하며, 피하 조직이 있는 피부와 VCL과 VCL 사이의 유착을 감소시키고 최종적으로는 반드시 해야 하는 Carpal Canal과 별도로 Guyon's Canal 자체를 신장시킵니다. 세션의 두 번째 부분에서 작업했습니다. Carpal Canal과의 차이점에서 Guyon's Canal은 표면이 얕고 척골 신경과 동맥이 모두 손목 뼈에 닿아 바닥에 있음을 기억하십시오. 가해지는 압력의 정도에 매우 주의하십시오. 운하와 벽에서 작업하는 동안 환자에게 hypothenar, 새끼 손가락 및 4 번째 손가락의 절반에 대한 새로운 감각을보고하도록 요청하십시오.
그림 4 Guyon's Canal(hamatum의 갈고리)의 내벽에 작용하는 손가락의 위치를 보여줍니다.
그림 4. hamatum 뼈의 갈고리에 VCL 삽입을 해결하기 위한 손가락 위치
화살표는 압력 방향
그림 5. Guyon's Canal(양상골)의 측벽에 작용하는 손가락의 위치를 보여줍니다.
그림 5. VCL을 pisiform 뼈에 삽입하기 위한 손가락 위치
화살표는 압력 방향입니다.
마지막으로 Fig. 6은 Guyon's Canal을 수직방향으로, Fig. 7은 종방향으로 수동 감압하는 모습을 보여주고 있다. 운하를 따라 스트레칭하려면 힘의 조합이 필요합니다. 하나의 미세한 hamatum 뼈의 안정화, 동시 방사형 편향과 함께 손목 확장.
(출처:https://www.scienceofmassage.com/2020/12/answer-to-check-your-clinical-reasoning-part-3/)
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