🚑 MRI 기초 🚑 ; T1 weighted axial image(T1WI) - 궁둥구멍근증후군(PS)

엉덩이가 아파서 MRI사진을 찍은 경우, 이 사진을 어떻게 해석할 것인지에 대해 설명하는 시간을 갖겠습니다.이전 글 (표2)에서 간단하게 정리하였는데, MRI 사진의 두가지 T1, T2 방식 중에서 T1방식은 해부학적인 정보를 얻을 수 있는 장점이 있다고 말씀을 드렸습니다. 따라서 오늘의 주제는 T1방식의 MRI 사진 촬영 이미지를 중심으로 설명드리도록 하겠습니다. 이 이미지를 T1가중 축 이미지(T1 weighted axial image) 라고 합니다.

(이미지 출처 -MSK Radiology Genie https://youtu.be/CxIxRDrYNPY)

★ 위 이미지에 대한 분석 의견
1) 오른쪽 엉덩이(빨간 화살표): 비대해진 궁둥구멍근
    왼쪽 엉덩이   (파란 화살표):  없어진 궁둥구멍근
2) 비대칭적인 근육을 갖고 있음
3) 그러나 이 환자의 경우 엉덩 통증 없음, 방사통 없음
   --> 따라서 MRI는 단지 의학적 진단용이다.
        임상적 현상과는 매우 다른 것을 나타내기 때문에 개별적으로 판단해야 합니다

Piriformis muscle : 궁둥구멍근 
Greater sciatic notch: 큰 궁둥 패임
Sciatic nerve: 궁둥신경

■ 《궁둥구멍근 증후군》은 허리 《척추사이원반 탈출증》과 유사한 증상을 나타냅니다

《L5-S1 신경근병증》과  유사한 하지 방사통을 동반하는 만성 둔부 통증입니다.
MRI를 촬영하면 객관적으로 구별이 가능합니다. 
다음과 같은 경우에도 비슷한 증상을 나타냅니다
- 《햄스트링 근육손상》 
- 《엉치엉덩관절염》
- 《둔부 근육긴장》
- 《궁둥결절 윤활주머니염》
- 《넙다리뼈머리 윤활주머니염》
- 《엉덩관절/골반 압박골절》     
- 《엉덩관절/골반의 고유 병리》 

■ 《궁둥구멍근 증후군》의 원인

《궁둥구멍근 증후군》 의 일반적 원인에는 여러 가지가 있으므로 영상 소견은 다소 다를 수 있습니다.
가장 흔한 원인은
  1) 둔부 부위의 외상이며, 그 다음으로
  2) 척추 불안정으로 인한 과사용 및 보상적 수축입니다. 
  3) 덜 흔한 원인으로는 척추 협착증, 내인성 궁둥구멍근 긴장, 근육염, 종양 압박, 장시간 앉아 있는 것 등이 있습니다

■ 《T1 강조 영상》의 소견

T1 강조 영상의 MRI를 통해서 《궁둥구멍근 증후군》 이라고 진단을 내린 경우 가장 흔한 소견은
  1) 비대
  2) 대좌골공의 지방 소실
  3) 세로방향 근육 줄무늬의 소실 입니다

(※참고) T2 강조 영상의 MRI를 통해서  《궁둥구멍근 증후군》 이라고 진단을 내린 경우 
다음과 같은 특징도 알 수 있습니다.
  1) 근 비대 이외에 초강력 신호 특성을 갖는 미만성 근육 부종
  2) 외상에 의한 섬유증으로 인한 신호 특성 감소
  3) 큰볼기근(대둔근) 내의 신호 변화 및 위축이 있을 수 있습니다

 

■ 치료

《궁둥구멍근 증후군》은 일반적으로 도수치료에 잘 반응합니다.
특정 사례가 보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 
MRI는 앞선 언급한 것과 같은 다른 엉덩이 통증원인을 배제하는데 유용할 수 있습니다.

지속적인 통증이 지속되는 극단적인 경우에, 
궁둥구멍근의 외과적 방출 또는 궁둥구멍근의 궁둥신경을 둘러싼 유착/섬유증의 용해를 시도할 수 있습니다