운동 후 갑자기 《위몸일으키기》 를 할 수 없어요 . 어이가 없네요~ 진단 및 원인은 《ACNES 배피부신경포착증후군》 입니다

환자의 불편 사항 : 《위몸일으키기》 불가

 

증례로 참고할 논문 자료

ACNES 배피부신경포착증후군

Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome

요약:

• 배피부신경(Abdominal Cutaneous Nerve)이 배곧은근(Abdominal Rectus)을 뚫고 나오기 직전에 신경근구멍(Neuromuscular foramen) 이라는 근섬유터널(musculaofibrous tunnel)에 포착(entrapment)될 수있다
• 신경이 나오는 aponeurotic opening을 손가락으로 눌러 보면 보조개(dimple)처럼 살짝 파인 듯하며, 극심한 신경자극성 압통에 의해 환자는 매우 고통스러워한다
• 이 부분이 통증유발점이au ,"That's it sign!" 이라고 부른다
• 복부의 기능성 통증이 유발되며, 전체 복통의 30%를 차지함

정의 Definition

Abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) is an under recognized cause of chronic abdominal pain. It results when the cutaneous branches of the lower intercostal nerves become entrapped in the lateral border of the rectus muscle

 

• ACNES는 덜 인식되어 있으며
• 아래갈비사이신경의 피부가지가 배곧은근 가쪽연에서 포착되었을 때 나타난다

위 그림이 분명하지 않아서 다시 그렸습니다.

빨간색은 피부신경(cutaneous nerve)입니다

 

병인 Pathogenesis  (자료 출처: 보기)

• T7에서 T12까지의 감각신경의 피부분지는 복벽에 제공합니다.
• 피부가지는 배곧은근의 근막 옆에서 복벽을 가로지르면서 90도 각도를 형성합니다.
• 이 부위에서 신경은 압박(compression)을 받기 쉽습니다(vulnerable).
• 협착(entrapment)은
  1. 복부 압력 증가,
  2. 허혈,
  3. 지방 탈출 또는
  4. 해당 부위의 흉터로 인해 발생할 수 있습니다.
• 비만, 임신 및 경구 피임약 사용이 위험 요소로 확인됨( Mishriki 2009 , Peleg 1997, 1999 )

진료시 환자가 밝히는 내용  Presentation

• 환자들은 종종 작은 부위(<2cm)에 국한된 만성 복통을 호소합니다.
• 통증은 일반적으로 배곧은근(Rectus Abdominis) 의 측면 가장자리를 따라 위치하며 종종 오른쪽에 있지만 여러 위치에 있을 수 있고, 영향을 받는 피부분절 부위에 방사되는 것처럼 더 확산될 수 있습니다.
• 날카롭거나 둔하거나 타오를 수 있습니다
• 복부 근육의 긴장(긴장 straining, 재채기 sneezing 등)으로 인해 악화되며 일반적으로 자세성(usually positional)입니다.

진단 Diagnosis

Carnett Test

• 통증이 특정 부위에 국한되면 검사자는 통증이 가장 심한 지점을 누릅니다.
• 환자는 윗몸 일으키기나 다리 들어올리기 등을 통해 복벽을 긴장시키도록 요청받습니다.
• 통증이 증가하거나 동일하게 유지되면 테스트 결과가 양성입니다.
• 통증이 감소하면 통증의 원인이 내장에 있다고 의심하십시오.

 

 

원문 및 저자 정보(author information): William V Applegate

Retired SCPMG Family Practice physician from San Diego.

He is an Associate Clinical Professor at UCSD Medical School in San Diego, CA

출처: https://lesserpainbetterlife.tistory.com/1509 [전진수블로그 ✝ = ♥:티스토리]

시작합니다

 

42세 건강한 체격의 남자분이 1달 전부터 왼쪽 허리 통증 및 위몸일으키기를 할 수 없다고 하면서 치료실에 오셨습니다.

 

환자가 저에게 최근 상황에 대해 적어 주신 내용입니다.

• 24년 11월 17일 : 농구를 가려다 불편해서 가지 않고, 11월 20일에 병원에 첫 진료를 받았습니다.
• 다치기 전까지 아래와 같은 스쿼트 프로그램으로 조금씩 중량을 올렸습니다
  • 월/수요일 : 스트레칭이 가미된 에어로빅인 GX(바디 디자인)들었고(저녁)
  • 화/목요일 :크로스핏을 점심에 했습니다.
  • 다만 생각해보면 시간이 급박해서 준비없이 크로스핏을 진행하기도 했습니다.
  • GX 자체 준비 운동이 있습니다만 늦어서 본운동때 들어가기도 합니다

 

 

통증 원인은 환자가 지적한 대로

1) 준비운동을 하지 않은 것과 더불어

2) 허리를 과도하게 사용한 것입니다

허벅지 및 엉덩이 근육 사용이 부족하여

복압(Intra abdominal pressure)을 과도하게 상승시킨 것입니다.

 

통증위치 1 - 등허리

그림 1 : 위몸일으키기를 시도할 때 등허리쪽에서 통증이 있는 부위

 

 

 

통증위치 2 - 배

그림 2 : 위몸일으키기를 시도할 때 배쪽에서 통증이 있는 부위

그림 2에서 동그라미로 표시된 부분은 주변 조직과 분명하게 구분되는 압통이 있었습니다. 이 지점은 배피부신경(Abdominal Cutaneous Nerve)이 빠져나오는 Neuromuscular foramen(=aponeurotic opening)입니다

 

검지를 사용하여 왼쪽 오른쪽 모두 T9 opening, T10 opening, T11 opening를 부드럽게 문지르듯이 원을 그리면서 살짝 눌렀음에도 불구하고 심한 압통을 호소했습니다. (Positive Carnett's sign 카르네 징후 라고 함)

 

* (참고) Positive Carnett's sign

카르네 징후는 내과에서 복부 진찰법입니다.

복통의 원인이 배안의 내장병변(intra abdominal visceral lession) 에서 시작되었는지를 감별하는 중요한 복부 진찰법입니다.

방법은 환자를 침대에 반드시 눕히고 압통 부위를 확인하여

해당 부위를 누른 다음, 복근의 긴장도를 증가시키기 위해

환자에게 상체(머리, 어깨, 등) 를 들게 합니다.

양다리를 곧바로 핀 상태에서 합니다. 이때 통증이 지속되거나 악화되는 경우를 Carnett 징후 양성(Positive test)으로 판정합니다

 

(양성인 경우) : 통증이 복벽 유래임을 나타내고

(음성인 경우) : 배안 내장에서 유래된 통증을 나타냅니다

 

 

전문 물리치료 1: 배곧은근을 Stripping 과 Rotating 한다

 

그림 3 :

그림 4 :

 

근육 문지르기(Stripping) 1 (그림 3, 그림 5)

• 환자는 천정을 보면서 바로 눕는다
• 치료사는 환자의 엉덩이 근처에 선다
• 치료사의 손을 환자의 두덩뼈(pubis) 바로 위 배곧은근(Rectus Abdominis) 한 쪽에 놓는다
• 환자의 배에 치료사 손가락 압력을 서서히 높이면서 누른다
• 이어서 근육이 부착된 갈비뼈쪽을 향햐여 손가락끝을 위쪽으로 문지른다
• 다른 쪽도 반복하여 실시한다

 

그림 5

 

근육 문지르기(Stripping) 2 (그림 4, 그림 6)

• 환자는 천정을 보면서 바로 눕는다
• 치료사는 환자의 엉덩이 근처에 선다
• 치료사의 손을 환자의 두덩뼈(pubis) 바로 위 배곧은근(Rectus Abdominis) 한 쪽에 놓는다
• 환자의 배에 치료사 손가락 압력을 서서히 높이면서 누른다
• 이어서 근육이 부착된 갈비뼈쪽을 향햐여 손가락끝을 위쪽으로 원을 그리며 돌린다
• 다른 쪽도 반복하여 실시한다

그림 6

 

전문 물리치료 2: 배피부신경(ACN)에 전기자극 신경치료

ACN : Abdominal Cutaneous Nerve (배피부신경)

ACNES : Abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (배피부신경 포착증후군)

 

(이 부분은 향후 작성하겠습니다)

.끝.