저는 발리 댄서입니다... 오른쪽 무릎이 아파요...

 

최근에 오신 K양(25세) 은 발리댄스를 매우 좋아하는 젊은 여성입니다.

오른쪽 무릎 안쪽에 통증이 있어서 치료실을 방문했습니다.

젊은 여성 댄서이기에 통증을 만드는 주요 원인 동작이 있다고 판단을 하여,

퇴행성 무릎 통증은 배제하고 문진을 하였습니다.

 

아래 (그림 1) 과 같은 동작이 있느냐고 물었습니다.

즉, 오른쪽 무릎을 굽힘한 상태에서 오른쪽 가쪽-위쪽으로 올리는 춤 동작이 있는지 여부에 대해 질문을 하였습니다. 그러한 동작이 있으며 자주 있다고 하였습니다.

다음과 같은 춤 동작으로 이해를 하였습니다

 

그림 1

 

통증부위는 오른쪽 무릎 중에서도 무릎뼈의 한 가운데를 중심으로 4등분했을 때 아래안쪽(inferomedial) 영역이었습니다.

무릎관절 속 보다는 겉의 통증에 좀 더 가까운 것 같고 부은 것 같은 느낌도 있습니다.

통증은 쪼그려 앉아있을 때, 걸어 다닐 때, 무릎을 완전히 펼 때, 계단을 내려갈 때, 다리 방향을 순간적으로 바꿀 때 발생을 합니다.

 

소위 오른쪽 거위발(pes anserius)라 칭하는 3개의 힘줄 - 넙다리빗근(satorius), 두덩정강근(gracilius), 반힘줄근(semitendinosus) - 이 정지하는 부위(정강뼈결절, tibial tuberosity)에서 2FB(Finger Breath) 안쪽을 눌러 보니 매우 심한 압통을 호소하였습니다. 통상적으로 의사의 약물에 의한 주사치료는 0.5% 리도카인 2.5 ml에 tramcinolone 10mg을 섞는다고 합니다. 매우 좋은 효과를 누립니다.

주사 및 약물에 대해 거부감이 있는 경우는 전문물리치료를 통해서 통증을 완화시킬 수 있습니다.

 

무릎 안쪽의 국소적 통증에는 매우 다양하고 복잡한 여러 가지 기전이 관여하고 있습니다. 따라서

원인 1) 거위발과 관련된 3개의 근육이 형성한 힘줄견인점(TTP)에 의한 것

 

원인 2) 안쪽넓은근(vatus medialis), 넙다리빗근(satorius),

긴모음근(adductor longus),넓은모음근(adductor vastus)에 의해

형성된 두렁신경 포착(saphenous nerve entrapment)에 의한 것

(두렁신경: 넙다리신경(femoral nerve)에서 분지됨)

 

원인 3) 엉덩허리근(iliopsoas), 반막근(semimembranosus)에 의한 통증

 

- 엉덩허리근 과긴장은 넙다리신경(femoral nerve) 포착을 유발합니디.

결과적으로 이 신경의 가지인 두렁신경(saphenous nerve) 흥분을

일으켜 기전에 기여할 수 있습니다.

 

- 반막근(semimembranosus)의 과긴장은 무릎의 뒤안쪽 관절주머니(capsule) 를 지배하는 신경가지(articular branches of tibial nerve), posterior branch of obturator nerve를 압박하여 안쪽 무릎의 통증을 유발할 수 있습니다

 

위와 같은 여러 인자를 판단해 보아야 합니다.

그러면 이렇게 복잡한 기전들을 치료 현장에서 어떻게 구별하느냐가 관건입니다.

각각의 원인들은 위에 열거한 것보다 훨씬 더 많이 복잡하게 얽히고 섞여 있다고 판단해야 합니다

 

■ 주요 원인 :

1) 넙다리신경의 두렁가지(saphenous branch of femoral nerve)가 포착

2) 무릎뼈 주행경로 이탈

그녀의 무릎 통증은 원인 2에 의해 발생하였습니다.

 

 

■ 전문 물리치료

그녀는 오른쪽 무릎 안쪽의 국소적 통증이 모두 씻은 듯이 나았다고 하였습니다.

이 부분을 어떻게 작성해야 할지에 대해 고민을 해 보겠습니다.

너무 실무적이고 실습이 필요한 부분이라 연구가 필요합니다

 

(작성 중) ......