🫦허리 통증 ; 허리가 너무 아파요 ~❤️💕 허리뼈-기능장애 LUMBAR SPINE : 비중위 기능장애 Non-Neutral Dysfunction (Example: L4 ERS left)

걷는 것은 문제가 없습니다.
그러나 선 자세에서 앉는 자세를 취하기 위해
1) 허리를 굽힘(flexion)하려고 하면 매우 고통스럽습니다.
2) 누워있을 때는 괜챤습니다.
3) 엎드리면 힘듭니다.
4) 쿵쿵 걸으면 엉덩이 통증이 심합니다.
5) 왼쪽 다리를 통증이 방사되어 내려오는 통증이 심합니다
6) 오른쪽 옆으로 가쪽굽힘하는 것도 힘들고,
7) 오른쪽으로 허리돌림을 하는 것도 힘듭니다

이런 상태를 Fixated closed 라고 합니다.
즉 ERS Left  입니다.
프라이에트 법칙에 따르면 Type 2에 해당됩니다.

* 참고 Type 2 : dysfunction is either Fixated in an extended - closed position or Fixated in an flexed - open position

검사하는 방법을 말씀드리겠습니다. SFT 방법을 사용합니다

이 검사를 통해서 다음과 같은 사실을 알아낼 수 있습니다

또한 다음과 같은 움직임 제한(Motion Restriction) 이 있음을 알 수 있습니다.

 

허리뼈 4번이 오른쪽 가쪽굽힘 제한이 있으며, 허리뼈 만곡이 증가된 경우에 대하여 치료 개념을 공유하겠습니다. 이런 환자의 허리뼈 위치는 다음과 같이 정의를 할 수 있습니다. 허리통증을 강하게 호소하는 경우입니다.
간단한 치료방법을 익히면 허리 통증을 해소할 수 있습니다

📐 리스팅 : L4 ERS (Left)

허리뼈에서 오른쪽 가쪽굽힘이 되지 않는 경우에 대한 허리뼈의 상태 및 위치를 설명합니다.

환자의 외관상 모습을 그림으로 나타내면 다음과 같습니다.

그림 1-1

그림 1-1은 그림 1에 대해 세부적으로 표현한 것이며 이에 대해 설명을 하면 다음과 같습니다.
일반적으로 보행 시에는 다음과 같은 현상이 나타납니다

ㅇ 시상면에서
- 양쪽의 엉덩뼈의 회전,
- 엉덩관절 폄 움직임이 일어나는 면에서는 전방회전(Anteior rotation),
- 엉덩관절 굽힘 움직임이 일어나는 면에서는 후방회전(Posteior rotation)

ㅇ 가로면에서
- 골반 전체의 회전
- 앞으로 전진하는 하지쪽의 전방회전

ㅇ 이마면에서
- 골반 전체의 회전
- 체중 부하가 걸리는 면에서는 상방 회전 (Suprior rotation)
체중 부하가 걸리지 않는 면에선 하방회전(Inferior rotation)

그림1의 경우 위와 같은 현상이 부분적으로 일어난 상태입니다.
따라서 이를 요약하면 다음과 같습니다.

<요약>
1) 왼쪽 무명뼈(innominate)는 앞위쪽 회전(AnterioSuperior rotation)
2) 엉치뼈(sacrum)은 오른쪽 회전 (PS oblique rotaton about Left Oblique Axis)
3) 허리뼈(L5,L4,L3)는 왼쪽 가쪽 굽힘(left side-bent), 왼쪽 회전(left rotation)

그림 1-2

그림 1-2에는 왼쪽 후관절(facet joint)의 크기를 비교할 수 있습니다. 왼쪽 그림에서 L5 후관절 노출된 부분은 오른쪽 그림에서 L5후관절 노출된 부분보다 작다. 그 이유는 왼쪽 그림에서 왼쪽 L4가 고착(fixation)되었기 때문입니다.

📐 이런 상태에서 허리뼈의 상태는 다음과 같습니다

다음과 같이 치료를 합니다.
1. 환자는 의자에 앉은 상태에서 자신의 왼쪽손을 오른쪽 어깨를 감싼다.
2. 시술자(치료사)는 환자의 왼쪽 무릎 사이에 서며, 자신의 왼손으로 환자의 오른쪽 어깨를 감싼다.
   이때  시술자는 왼쪽 겨드랑이와 왼쪽 어깨를 이용하여 환자를 조절한다.
   또한 시술자는 오른손 중지를 이용하여 L4-L5 가시돌기사이 간격을 모니터링하거,
   약지는 왼쪽 L4 가로돌기를 촉진한다 (그림 2)
3. 앞굽힘(forward-bending, flexion) 제한이 되도록 L4-L5에서 앞쪽에서 뒤쪽으로 병진움직임이 되게 한다. (그림 2, D빨간선)

 

그림 2

4. L4-L5에서 오른쪽 가쪽굽힘과 오른쪽 돌림을 만들기 위해,
    시술자(치료사)는 왼쪽 팔을 이용하며,
    환자는 오른손이 바닥에 닿을 때까지(그림 3, A) 내려가도록 요구를 한다.

그림 3

5. 등척성 운동을 3-5초 동안 실시하기 위해 환자에게 왼쪽으로 가쪽굽힘(left-side bending isometric)하도록 한다.
   휴식을 취한 후,
   새로운 장벽(barrier) - forward-bending, right- side bending, and right-rotation barrier  를 잡는다
   이것을 3~5회 반복 실시한다.

6. 오른쪽 제한(restrictions)이 모두 제거가 되었을 때,
    치료사는 환자를 앞쪽 굽힘하여, 환자가 오른쪽 돌림(right rotation)이 유지되도록 한다.

7. 치료사는 왼손을 이용하여 환자가 몸통 폄(trunk extension)을 하게 하여, 몸통 폄이 되지 않도록 등을 눌러서,  L4-5분절(segments)들이 fully forward bending 되도록 하는 동시에, 양쪽 L4-5 zygapophysial joints가 opening 되도록 한다.