(이전 글) 에서 계속됩니다.
K양의 경우, 그녀가 격는 통증 위치는 다음과 같습니다
1) 발목 앞쪽 (Anterior Ankle Pain)
2) 발목 안쪽 (Medial Ankle Pain)
3) 발목 뒤쪽 (Posterior Ankle Pain)
이전 글에서 밝혔듯이 K양 발목을 통해 해결해야할 과제는 다음과 같습니다.
목말밑관절(subtalar joint)이 아탈구될 때, 2개 관절에서 발생합니다
1) 목말발꿈치관절(talocalcaneal joint) 아탈구
2) 목말발배관절(talonavicular joint) 역시 아탈구가 됩니다.
4가지 형태의 목말밑관절(subtalar joint) 아탈구가 있습니다.
사고를 당했을 때, "목말뼈(talus)에 대한 앞발(forefoot)의 방향“을 기준으로 분류를 합니다(Malaigne and Burger 분류체계)
이 분류체계에 의하면, K양은 어디에 해당할까요? 한 번 생각해 보는 시간을 가져 보세요
1) 안쪽 아탈구(medial subluxation) : 약 80% 발생, 조막발(club foot,안쪽들림발, 안쪽말발) 모양이 됩니다.
앞발(forefoot)에서 안쪽들림(inversion)이 발생할 때
발은 발바닥굽힘(plantalflexion)된 상태이며
가쪽곁인대(laterlal collateral ligaments)가 응력(stress)을 받습니다.
통상적으로 쉽게 정복(reduction)이 됩니다
2) 가쪽 아탈구(lateral subluxation) : 약15~35%발생
개방성 탈구(open dislocation)로 진행될 수 있습니다.
긴급하게 정복(reduction)을 하는 것은 피부 괴사(skin necrosis)를 막을 수 있습니다
앞발이 가쪽으로 이동하기 때문에
이로인해 안쪽 구조물들은 끼임(trapped, 포착)이 되고, 뒤정강근 힘줄(tibialis posterior tendon)이 과도하게 손상을 입게 됩니다.
3) 앞쪽 아탈구(anterior subluxation) : 약 1% 발생,
4) 뒤쪽 아탈구(posterior subluxation): 약 0.8% -2.5% 발생,
K양의 경우, 통증의 원인은
1) 목말발꿈치관절 아탈구
2) 목말발배관절 아탈구 입니다.
목말밑관절에서 뒤침(supination)이 발생하였고,
정강뼈가 앞쪽으로 변위되어 통증이 발생하는 것입니다.
따라서 통증해소를 위한 교정방향은 정강뼈를 뒤쪽으로 이동시키면 됩니다.
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