[💥💦💢💤🧡💞] 류마티스 치료전략으로 통증을 억제할 수 있습니다

1. 들어가는 말

- 류마티스 관절염(RA,Rheumatoid Arthritis)은 관절 염증과 부기를 유발하는 만성 자가면역 질환입니다. 

- 또한, RA는 혈관, 눈, 심장, 폐 및 피부를 포함한 다른 비관절 부위를 손상시킬 수 있습니다.

- RA 발병의 위험 요소에는 여성, 환경(석면), 가족력, 비만, 고령 및 흡연이 포함됩니다.

 

2. 신약 승인

2018년 5월 중등도에서 중증의 RA 치료제 올루미언트(Olumiant, 바리시티닙)가 승인됐다. 

올루미언트는 1종 이상의 종양 괴사 인자 길항제 치료에 반응하지 않는 류마티스 관절염 환자를 위해 승인된 야누스 키나제 억제제로, 단독 요법으로 사용하거나 메토트렉세이트 또는 기타 DMARD(질병 변형 항류마티스제)와 병용할 수 있다.

* DMARD : Disease-Modifying AntiRehymatic Drugs

* 류마티스 관절염의 약물치료: NSAID, DMARD
(출처: https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0119jkma/jkma-53-871.pdf)

 

권장용량은 1일 1회 2mg을 경구투여하며, 식사와 관계없이 투여할 수 있습니다.

 

Olumiant가 심각한 감염, 악성 종양 및 혈전증 발병 위험을 증가시킬 수 있다는 블랙박스 경고가 있습니다.

환자는 이 약 치료를 시작하기 전에 활동성 또는 잠복성 결핵에 대해 평가해야 합니다.

또한, 올루미언트를 복용하는 환자에서 대상 포진 사례가 보고되었습니다.

환자에게 대상 포진이 발생하면 상태가 해결될 때까지 사용을 중단하십시오.

 

3. 치료 전 평가 및 고려사항

류마티스 관절염 치료를 시작할 때는 우선 질병활성도, 기능적 상태, 활막염 정도, 관절의 구조적 파괴, 관절 외 증 상유무 등을 평가합니다

RA에 대한 치료법은 효과적이고 새로운 치료법이 이용 가능하게 되면서 지난 30년 동안 크게 변화했습니다.

표적 치료 원칙은 RA 환자 치료의 황금 표준으로 간주됩니다.

이 원칙은 치료 목표를 설정하고 최상의 결과를 얻기 위해 환자와 협력하는 것을 포함합니다.

American College of Rheumatology 가이드라인에는 초기 및 확립된 RA/가 있는 환자에 대한 권장 사항이 포함되어 있습니다(그림 1: 류마티스 관절염 치료 권고안).

그림 1: 류마티스 관절염 치료 권고안, DMARD(질병 변형 항류마티스제) MTX(테토트렉세이트, 면역 억제제), TNF(종양괴사인자, 암세포를 선택적으로 죽이는 생체활성물질),TNFi(TNF inhibitors TNF억제제)

 

5. 병행 치료

초기치료 시 약물치료 이외에 환자교육, 물리치료와 직업치료 등도 중요합니다.

 류마티스 관절염의 첫 약물치료는

 1) 비스테로이드성 항염제(NSAID) 와

 2) 한 개 또는 복합된 DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs)를 사용하며 경우에 따라서는

 3) 저용량 경구 글루코코르티코이드나

 4) 관절내 주사 등을 이용합니다.

 

과거에는 교육과 물리치료, NSAID, DMARD 등을 단계적으 로 시행하는 피라미드식 접근방법이 사용되었으나 근래에 는 관절파괴가 질병 초기부터 발생한다는 것이 알려져 초기 부터 DMARD를 사용하는 적극적인 치료를 하는 것이 원칙입니다].

 

현재는 류마티스 관절염 진단이 확실하면 진단 3개월 이내에 DMARD의 사용을 시작합니다.

DMARD의 사용은 관절의 손상이 일어나기 전에 시작하는 것이 좋지만 관절손상이 이미 일어난 환자에서도 활동성 윤활주머니염이 있는 경우는 더 이상의 손상을 방지하기 위하여 반드시 DMARD 를 사용하여야 합니다

(출처: https://synapse.koreamed.org/upload/synapsedata/pdfdata/0119jkma/jkma-53-871.pdf)

 

 

 

*별첨 

류마티스 약물치료.pdf

0.41MB