🧿 허리 통증의 원인.....척추 후관절 Facet Joint [=척추 돌기관절 Appophyseal joint]

■ 들어가는 말

허리통증의 원인은 다음 두 가지를 주목해야 합니다
1) 추간판(척추사이원반)과
2) 후관절(돌기관절)
이 중에서 요통(허리통증)의 원인으로서의 후관절(돌기관절)증후군에 대해서 자세히 알아 보겠습니다
※ 후관절 관절증은 소위 디스크(추간판,척추사이원반) 변성에 의한 것임을 반드시 알아야 합니다

그림1_5번 허리뼈

5번 허리뼈에서 관절돌기를 알아보겠습니다.
관절돌기는 위쪽에도 있고 아래쪽에도 있습니다. 
위쪽에 있는 위관절돌기와 아래쪽에 있는 아래관절돌기는 우리 몸의 뒤쪽에 있습니다 
허리통증은 위관절돌기(Superior articular process)에서 체중 부하를 견디지 못할 때 나타납니다. 

즉 4번 허리뼈 아래관절돌기를 통해 전달된 체중부하가 5번 허리뼈 위관절돌기에서 견디지 못할 때 허리통증이 발생합니다
후관절 증후군(관절돌기 증후군) 이라고 합니다 (Facet joint syndrome, Appophyseal joint syndrome)
허리통증의 위치는 허리 중앙 부분입니다

통상적으로 관절내 주사를 통해서 효과를 볼 수 있습니다. 또한 허리 굽힘을 통해서 통증을 완화할 수 있습니다. 허리 폄을 하면 통증이 증가됩니다. 

다음 그림은 후관절(관절돌기)에 대한 해부학 위치입니다

 

그림2_A

 

그림3_B

그림4_C

■ 요통의 원인으로써의 추간판과 후관절

(출처: Low Back Pain, James M. Cox, 페이지:29-30, 2002,정담)

1. 척추 후관절증(관절돌기 관절증)은 소위 디스크(추간판,척추사이원반) 변성에 의한 것

2. 디스크 탈출에는 수술, 후관절 운동성 이상에는 수기(도수치료)가 필요합니다

3. 허리통증에 제일 해로운 자세가 굽힘(굴곡)과 비틀림이다

Eagle R. A는 논문(A pain in the back, New Scientist, 1979: (October 18): 170-173)을 발표해서 1979년 Volvo Bioengineering Award를 받았다. 이 논문에 밝힌 것이며, 섬유테(섬유륜)에 대한 손상을 일으키지 않는 비틀림(torsion) 범위는 L5-S1에서 3도 였다. 

회전(돌림 rotation) 효과는 Eagle이 잘 정리했는데, 그는 오래 지속되는 요통은 손상된 추간판(디스크) 때문이며
한 번 손상되면 외과의사가 고칠 방법이 없다고 했다. 그럼에도 불구하고 요통을 예방하려면, 디스크가 손상되기 전에 얼마나 많은 Stress에 견딜 수 있는지 아는 것이 도움이 된다

4. 물건을 들 때, 추간판(척추사이원반)은 91%의 힘을 받고, 아래 후관절(아래 관절돌기 관절)은 12% 이하의 힘을 받는다

그림5

위관절돌기(Superior articular process)보다 아래관절돌기(Inferior articular process 후관절)에서 더 많은 무게를 받는다. 아래관절돌기(후관절)은 압박(compression)보다는 비틀림(torsion)에 의해 더 많은 힘을 받는다

 

5. 척추 후관절(관절돌기 관절) 부하에 대한 생체 실험 결과

  1) 중립 자세에서 L2-3 와 L4-5에 다른 축 부하를 가했을 때 L2-3에 더 많은 부하가 가는 것으로 나타났다

 2) 중립 자세보다 신전(폄) 자세에서 더 많은 부하가 갔다
     즉, L2-3 폄(신전) 자세에서 부하가 L2-3 중립 자세에서 부하보다 더 많이 작용했다
         L4-5 폄(신전) 자세에서 부하가 L4-5 중립 자세에서 부하보다 더 많이 작용했다

 3) 축 압박 부하에서 평균 최대 압력은 허리를 신전(폄)하였을 때가 중립 자세보다 컸다 (L2-3 and L4-5 양측에서)

 4) 신전(폄) 혹은 중립 자세에서 L2-3 가 L4-5 보다 더 많은 부하를 받는다

그림6_

 

■ 후관절(관절돌기 관절)의 움직임 이상 원인(=나쁜 자세)에 대한 벡터 분석

(출처: Low Back Pain, James M. Cox, 페이지:38-39, 2002,정담)

1. 전단력이 후관절 표면(facet)에 압축력을 가한다는 것을 기억해야 합니다. 윤활관절입니다

 후방요소(위관절돌기 2개, 아래관절돌기 2개)는 척추의 안정성을 유지시키기 때문에 그들은 삼중관절복합체(척추사이원반, 위관절돌기, 아래관절돌기)에서 중요한 역할을 합니다.

*굴성은 아래쪽 2개의 허리뼈에서 주로 일어납니다. 후방 요소(위관절돌기 2개, 아래관절돌기 2개)는 윤활관절이며 전단력이 후관절(관절돌기) 표면(facet)에 압축력을 가한다는 것을 기억해야 합니다

* 굴성은 두 개의 마주보는 관절이 서로 같지 않다는 것을 의미한다(특히 모두 시상 또는 관상이라는 것이 아닌 각각 다른 면을 향하고 있다는 것)(출처: Low Back Pain, James M. Cox, 페이지:36 아래1, 2002,정담)

이 압축력은 덜 기울어진 방향에 더 큰 힘으로 작용하며, 더 많이 변성시킬 가능성이 커집니다
30세 이전에는 후관절(facet joint, 관절돌기 관절, appophyseal joint)의 관절증이 일어날 가능성이 적고 나이가 들수록 많아지고 심해집니다* (출처: Langweiler, MJ, Febbo TA. The natural course of regeneration of lumbar nerve roots after compression Orthopedic Transactions Spring 1992)

추간판 관절염(디스크 탈출 등)도 L2-3 와 L4-5이 L5-S1보다 더 흔하고,
그 이유는 L5-S1 후관절(관절돌기 관절)이 L2-3 와 L4-5 후관절 보다 덜 기울어진데 기인합니다 (그림8)

그림8

 

2. 정상적 척추 후관절면의 방향

그림9

 

그림10

 

그림11

 

3. 척추 후관절면에 작용하는 힘의 벡터 분해

그밈12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그림7_

 

 

 

 

 

소위 디스크(추간판,척추사이원반) 변성에 의한 것