🚑 허리 MRI 읽기 🚑

오늘은 만성 허리 및/또는 다리 통증의 가장 일반적인 원인에 대해 MRI 이미지를 읽는 방법에 대한 기본 사항을 알려 드리겠습니다.

* MRI : Magnetic Resonance Image (자기 공명 영상)
* MRI 장점
   1) 연부조직 대조도가 뛰어남
   2) 방사선 관련 위험이 없음
   3) 불쾌감과 위험성이 있는 요오드 조영제를 사용하지 않

기본원리

인체 조직은 거의 모든 부분에 물을 포함하고 있습니다.
물의 수소원자핵(Hydrogen nucleus)은 일종의 자석처럼 작용하게 됩니다.
지구처럼 자전하고 있고 일정한 공명 주파수를 갖고 있습니다.

수소원자핵만 공명시키는 고주파를 순간적으로 발사했다가 끊으면,
수소원자핵이 고주파에너지를 흡수하고
다시 고주파에너지를 밖으로 방출하게 됩니다.
방출되는 이 신호의 크기와 파형은 조직이 포함하고 있는 물분자의 농도 및 주변 화학구조물과의 결합 상태에 따라 다릅니다. 즉 다음 네 가지에 따라 신호의 크기와 파형은 달라질 수 있습니다.

* T1 이완시간: 수소원자핵이 에너지를 흡수하였다가 다시 원래의 종축 자기화 방향의 저에너지 상태로 되돌아가는 과정
*T2 이완시간: 수소원자핵이 공명주파수를 받아 각각의 핵의 위상이 모두 일치하였다가 다시 원래의 비균일한 상태로 되돌아가는 과정

* 예를 들어서, 초음파 검사를 하는 경우,
초음파를 반사시키는 뼈나 공기는 하얗게 보이고,
초음파를 통과시키는 물은 까맣게 보입니다.

먼저 시상(측면에서 보기) 및 축(아래에서 보기) MRI 영상에서 시각화된 관련 요추 해부학적 구조를 살펴본 다음 일반적인 통증을 유발하는 일부 척추의 전형적인 프리젠테이션을 살펴보겠습니다.

 

 

 

(표1)

시상 MRI 영상 (옆에서 보기) Lateral view	축상 MRI 영상 (아래에서 보기) Axial view

 

 (표2)

T1-weighted MRI (T1 강조영상, T1WI)	T2-weighted MRI (T2 강조영상 , T2WI )	Photon density (양성자 밀도)
	ㅇ 염증을 강조하고, 이 염증은 종종 통증을 유발하는 범인이며,     T2 강조 영상에 "고강도" 영역으로 나타납니다    (즉, 밝은 흰색 영역)   --> 이 현상을 HIZ(고강도 영역) 라고 함 ㅇ 신경뿌리를 볼 수 있음, 때로는     신경뿌리의 경막 슬리브(루트 슬리브)도 볼 수 있음   --> 이러한 시각화를 통해 다음을 식별할 수 있음   1) 지무막염   2) 암 또는 신경 조직 종양
액체가 검게	액체가 희게	액체가 고체보다 검게
TR: short (500msec 이하) *TR: Time to Repeat	TR: long (1500msec 이상)	long (TR이 되지 않도록)
TE: short (30msec 이하) *TE: Time Echo	TE: long (80msec 이상)	short (0 msec가 가장 이상적) (TE가 되지 않도록)
해부학적 정보를 알 수 있음	병리학적 정보를 알 수 있음
종축이완시간 (Longitudinal relations curves, 1.0T) T1이완, spin-lattice 이완	횡축이완시간 T2 이완,  spin-spin relaxation
지방(Fat) > 백색질(WM)>회색실(GM)>뇌척수액(CSF) 순서로 회복됩니다 - 지방       : 밝은 흰색, - 백색질    : 흰색 - 회색질    : 회색 - 뇌척수액 : 검은색

 

■ T2 가중 MRI 해석하기 (축상 영상 이미지)

왼쪽 그림은 L5 디스크를 절단한 T2 강조 축상 이미지입니다.  뇌척수액(큰 보라색 별과 매우 밝은 흰색)으로 채워진 매우 크고 둥근 종아리 주머니에 주목하십시오.  2시와 10시 방향에는 뇌척수액(작은 자주색 별)으로 채워져 있는 횡단 S1 신경 뿌리(큰 빨간색 화살표가 왼쪽 판독 값을 가리킴)를 볼 수 있습니다.  이 MRI는 횡단하는 신경근에서 감각 및 운동 신경근을 실제로 볼 수 있는 고품질입니다.  마지막으로, 빠져나가는 L5 신경근(노란색 화살표)도 볼 수 있습니다 .

위의 MRI 사진을 이해할 수 있도록 레이블을 붙였습니다

■ T2 Slince & Dice : MRI 기계는 도대체 무슨 일을 하는 걸까요?

MRI 기계는 측면(시상면), 전면(관상) 및 상향식(축)의 세 가지 평면에서 요추를 슬라이스별로 다시 생성할 수 있는 기능이 있습니다.  일반적으로 관상 시리즈는 수행되지 않습니다. 전체 요추의 압축된 단일 슬라이스 사진을 생성하는 x-레이 기계(스팀 롤러에 의해 척추가 밟혀서 하나의 보기로 부숴진 것과 같습니다)와 달리 MRI(및 CT)는 순차적(순서대로)을 생성합니다. 일반적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 3-5mm의 간격(일명: 컷 또는 슬라이스)으로 촬영되는 다중 슬라이스 이미지 시리즈입니다. 이 전략을 사용하면 요추의 모든 구석구석이 최소한 하나의 슬라이스에 캡처되어 가장 작은 병리학도 볼 수 있습니다. 왼쪽의 그림은 허리뼈를 관통하는 12개의 순차적 슬라이스의 T1 강조 MRI 필름입니다. 이 일련의 이미지는 디스크 형식으로 쉽게 넣을 수 있습니다.

■ 시상이미지

시상 MRI 이미지는 보고 이해하기 가장 쉽습니다. 위에서 언급한 것처럼 MRI는 허리뼈의 모든 부분이 질서 정연하게 촬영되도록 일련의 이미지를 연속적으로 생성하여 요추를 재현합니다.

우리가 논의해야 할 세 가지 중요한 시상 영역이 있습니다: 중간 시상 영역, 파라 시상 영역 및 유공-시상 영역.

1) 중간 시상 영역

이름에서 알 수 있듯이 시상 중간 영역은 요추의 중앙에서 가져온 몇 개의 조각으로 구성됩니다. 그 문장을 이해하지 못하는 사람들을 위해 사무라이 전사 비유를 사용합시다.

날카로운 칼을 든 사무라이 전사(그림 1)가 당신을 향하고 있다고 가정하십시오. 그는 그의 검을 머리 위로 높이 들어올린 다음 검으로 내려와 먼저 당신의 정수리를 베었습니다. 그런 다음 칼날은 눈 사이, 코의 다리, 가슴뼈, 배꼽, 마지막으로 치골 결합을 통과하는 몸의 정중선을 통해 아래쪽으로 계속 진행되어 정확히 두 조각으로 절단됩니다. 이등분된 요추의 양쪽을 보면 중앙 시상 절단(중앙 바로 아래 절단)이 보일 것입니다. 이제 아이디어를 얻었습니까? (끔찍한 비유에 대해 유감스럽게 생각하지만 효과가 있는 것 같습니다.)

단 하나의 컷만이 진정한 중간 시상면(신체의 중심 바로 아래로 컷)을 나타내지만, 중간 시상 영역은 칼날이 차지하는 공간을 완전히 포함할 때까지 기술적으로 측면으로(옆으로) 확장됩니다. 낭. (그림 6) [2] *저는 개인적으로 이 규칙을 좋아하지 않습니다. 왜냐하면 종골 주머니는 다양한 크기로 제공되고(그림 7) 중간 시상 영역이 진정한 중간 시상 절단의 양쪽에서 7mm 확장된다고 말하는 것을 선호하기 때문입니다. .

어떤 시상 이미지가 진정한 중간 시상 컷을 나타내는지 어떻게 알 수 있습니까? 가장 크게 보이는 척추관(그림 2의 검은색 선)을 찾을 때까지 이미지를 스크롤하기만 하면 됩니다.

그림 2 는 환자의 배꼽이 이미지의 왼쪽에 있고 등은 오른쪽에 있는 요추를 통한 진정한 시상 중앙 절단입니다.

척추의 중앙 시상면에서 명확하게 볼 수 있는 두 가지 주요 골(뼈로 구성됨) 구조가 있습니다. 척추의 정사각형 모양 척추체(노란색 윤곽선)와 후궁의 가시돌기(파란색 윤곽선) . 극돌기와 박판의 접합부는 중심관의 뒤쪽을 형성하는 후궁의 앞쪽 경계를 구성합니다. 이것은 인대(녹색 L)로 덮여 있습니다.

척추체와 후궁 사이의 극도로 강렬한 공간(거의 순수한 흰색)은 CSF로 채워진 종아리 주머니(빨간색 T)입니다. 이 구조는 내가 그린 검은색 선으로 표시된 것처럼 후방 척추체(PB), 척추경 및 판 사이의 공간인 척추관을 완전히 채우거나 채우지 않을 수 있습니다 . 이것은 20mm를 측정해야 함을 기억하십시오.

중간 시상면에서 말미미의 신경근은 일반적으로 신경공(표시되지 않음)에 가까워지는 것을 제외하고는 크게 보이지 않습니다(흰색-파란색 화살촉).

5개의 요추체 사이에 각각 5개의 요추 디스크(빨간색 윤곽선 및 D)가 있으며, 이 디스크는 신체의 축방향 하중의 약 80%를 전달하고 몸통 운동의 중심점 역할을 합니다.

임상적으로 말해서, 이 견해는 중심관 협착증 이라고 하는 때때로 통증을 유발하는 상태를 파악하는 데 이상적입니다 . (중심 협착증에 대해 자세히 알아보기)

2) 시상면 영역

이름에서 알 수 있듯이 para-sagittal 영역은 중간 시상 영역의 외측(외부)이지만 neuroforamen의 시작 부분에서는 내측인 슬라이스로 구성됩니다.

컷이 중간 시상 영역을 벗어났는지 어떻게 알 수 있습니까?

그림 #3에서 알 수 있듯이 횡단 신경 뿌리가 나타나기 시작합니다(빨간색 화살표). 가로 신경 뿌리는 여전히 종아리 주머니의 내용물 안에 있다는 것을 기억하십시오(예외는 종낭에서 이미 싹이 트인 L5에 있습니다).

가로지르는 신경근이 제 역할을 할 때가 되었을 때, 그들은 후방에서 전방으로, 후방에서 전방으로, 전방에서 전방으로 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 그러나 그것들은 실제로 이러한 관점에서 종아리 주머니에서 나오는 것을 볼 수 없습니다.

중간 시상 영역에서 멀리 떨어져 있음을 알 수 있는 또 다른 방법은 척추관의 수평 치수가 점진적으로 작아지는 것입니다. 사실, 일단 추간공(일명 신경공) 영역의 시작 부분에 도달하면(아래에서 볼 수 있음) 더 이상 척추관을 볼 수 없습니다.

parasagittal 지역은 잠재적인 통증 발생기를 찾는 데 매우 중요합니다. 예를 들어, 요추 추간판 탈출증은 일반적으로 중심 주위 영역에서 발생하며 시상 방향 절단에서 시각화됩니다.

증상이 있는 후관절 낭종은 또한 중심주위 영역에서 일반적으로 발견되며, 디스크 탈출과 비교하여 더 후방에 위치하는 것으로만 발견됩니다.

퇴행성 척추전방전위증이 있는 환자에서 하관절돌기는 종종 이 시상주변 영역(특히, 중심주위 영역 및/또는 근위 구멍 영역)으로 "단두대"입니다.

외측 오목부 내에서 가로지르는 신경근(다음 척추 수준으로 내려가는 신경근)도 외측 척추 협착증이라고 하는 상태인 상관절 돌기의 골관절염 변화에 의한 후방 압박에 취약합니다. [2] (자세히 알아보기)

그림 3.1은 중간 크기의 추간판 탈출증(빨간색 화살표)을 보여주는 시상 주위 영역/측면 오목한 부분을 절단한 것입니다.

L4/5(빨간색 화살표)에서 중간 크기의 추간판 탈출증이 있는지 확인합니다. 자세히 보면 헤르니아가 가로지르는 신경 뿌리 중 하나에 닿아 코스에서 약간 벗어나는 것도 볼 수 있습니다(녹색 화살표). 이것을 때때로 "텐트"라고 합니다.

디스크 탈출 페이지에서 배웠듯이 압박과 염증의 "원 투 펀치"는 좌골 신경통이라는 극도로 무력한 상태로 이어질 수 있습니다. 내 좌골 신경통 페이지에서 좌골 신경통에 대해 자세히 알아보십시오.

디스크 탈출 페이지에서 배우게 될(또는 이미 배웠을 수도 있음), 실제로 요추 신경 뿌리를 벗어날 만큼 충분히 큰 디스크 탈출은 무증상 환자[1]에서 흔히 볼 수 없으며 종종 문제가 됩니다. 연구에 따르면 요통이 없는 모든 성인의 약 30%가 디스크 "돌출"을 가지고 있습니다. I 추간판 탈출증은 작은 추간판 탈출증(<4-5mm)임을 기억하십시오. 그러나 "돌출" 및 "격리"라고 하는 더 큰 탈장은 무증상 환자에게 거의 나타나지 않습니다.

 

 

 

 

3)   구멍-시상 영역

이름에서 알 수 있듯이, 시상 구멍 영역(일반적으로 사용되지 않는 용어)은 가장 중요한 신경 구멍(일명, 추간 구멍, IVF, 신경 구멍)을 포함하는 시상 주위 영역의 측면 영역입니다.디스크 해부학 페이지에서 기억할 수 있듯이 신경 구멍은 척추 양쪽에 위치한 뼈 구멍으로 척추 신경 뿌리가 척추를 떠나 신체의 구석구석으로 중요한 정보를 전달할 수 있도록 합니다.

일반적으로 단 하나의 조각으로 표현되는 유공-시상 영역은 기존 신경근(때로는 동반되는 혈관까지 포함)을 포함하는 몇 가지 새로운 해부학적 구조를 보여줍니다.

그림 4는 오른쪽 신경 구멍(분홍색 원)의 경계를 아주 멋지게 보여주는 구멍-시상 컷입니다. 지붕과 바닥은 위와 아래 척추의 척추경(P)(척추의 가장 강한 부분)에 의해 생성됩니다. , 각각. 후방 경계는 아래에 있는 척추의 상부 관절돌기에 의해 생성되고 전방 경계는 디스크와 척추체(VB)에 의해 생성됩니다.

신경 구멍은 높은 지방 함량에 이차적인 고강도 구조입니다(지방은 수분 함량이 높기 때문에 T2 MRI에서 흰색으로 빛납니다). 이 색 구성표는 저강도 출구 신경근(빨간색 화살표)에 대한 좋은 배경을 제공합니다.

추간판 탈출증은 일반적으로 척추관의 중심 주변 영역 내에서 발생하지만 신경 구멍 내에서도 발생할 수 있습니다. 이러한 추간판 탈출증(일명: 원측 추간판 탈출증)은 특히 문제가 될 수 있습니다. 이는 수술로 도달하기 어려울 뿐만 아니라 일반적으로 내부에 존재하는 등 요추 신경근의 매우 민감한 등근 신경절(DRG)을 압박할 수 있기 때문입니다. 이 구멍. 여전히 측면 협착증의 한 형태로 간주되는 이러한 압박은 영향을 받는 쪽에서 심각하고 쇠약해지는 신경근 통증을 유발할 수 있습니다.

외측 오목부가 상관절 돌기(후관절의 일부)의 비후로 인해 협착이 될 수 있는 것처럼, 신경 구멍은 골 구멍을 만드는 구조의 골관절염 비후로 인해 협착이 될 수도 있습니다.

 

■  축 이미지

 

축 이미지는 다루기가 훨씬 어렵지만 매우 유익합니다. 예를 들어, 이 이미지에서 패싯 낭종, 디스크 탈출, 협착 및 골절의 정확한 위치를 볼 수 있습니다. 그러므로 그것들을 이해하는 것이 필수적입니다.

이전에 사용된 델리 슬라이서 비유 외에도 Lumberjack 비유를 사용하여 MRI 기계에서 뷰를 생성하는 방법을 설명할 수도 있습니다.

당신의 몸이 숲에 얼굴을 대고 누워 있는 통나무라고 가정해 봅시다. 두 명의 벌목꾼이 당신을 발견하고 가로로 자른 톱을 꺼내서 당신을 한 조각씩 자르기 시작합니다. (그림 4) 결과적인 나무 조각은 MRI 디스크의 축 이미지를 스크롤할 때 볼 수 있는 절단과 유사하지만 이러한 절단은 두께가 3-5mm이고 벌목꾼이 하는 12-18인치 절단이 아닙니다. 만들 것입니다.

Axial Anatomy: 축구공과 위시본(wishbone)을 찾으세요!

코칭 고객이 알고 있듯이 저는 사람들에게 새총 같은 후궁과 축구공 같은 추간판을 찾도록 하여 축 이미지를 읽는 방법을 가르치는 것을 좋아합니다. 그런 다음 디스크 수준에 있는지 확인하기 위해 두 구조 사이에 있어야 하는 밝은 흰색 종아리 주머니를 찾도록 했습니다. 이 교수법은 우리가 지금 연구할 것입니다.

자, 이제 구조를 더 자세히 살펴볼 차례입니다.

그림 6 은 L4 디스크를 통한 전형적인 요추 T2 강조 축 영상의 만화입니다. 알아냈어? 내가 학생들에게 제공하는 퀴즈를 통과할 수 있는지 확인하십시오( 퀴즈 응시 )..

디스크는 두 부분으로 구성되어 있습니다. 거친 고리와 Jell-O와 같은 핵입니다. 후자는 일반적으로 T2 강조 MRI에서 더 고강도입니다.

허리 통증이 있기 때문에 디스크가 상당히 퇴화될 가능성이 높습니다. 따라서 전체 디스크가 검은색(DDD의 표시)이기 때문에 아마도 핵을 볼 수 없을 것입니다.

이 수준에서 하관절돌기를 연결하고 후관절을 형성하는 후궁의 부분과 아래 척추뼈의 상지관절돌기(가시화되지 않음)에 주목하십시오.

또한 가로지르는 L5 신경근(이 수준 아래의 신경공으로 향하는 신경근)은 아직 종창에서 싹이 나지 않았습니다. 그러나 기존 L4 신경 뿌리는 확실히 종아리 주머니에 부딪혀 같은 수준의 신경 구멍을 통과하고 있습니다.

실제로, MRI 이미지의 품질이 MRI 센터마다 크게 다르기 때문에 많은 사람들이 이러한 구조를 모두 명확하게 볼 수 없습니다.

 

 

 

 

■ 검사 알고리즘

이미지에서 가능한 통증 발생기를 검색하기 위해 모든 디스크 수준 이미지에 사용되는 간단한 알고리즘을 알려 드리겠습니다.

 

■ 디스크 검사

 

원하는 디스크 수준을 찾으면(아래에서 원하는 수준을 찾는 방법 알아보기) 디스크를 보고 알고리즘을 시작합니다. 특히, (그림 7을 사용할 것입니다) 디스크의 후방 및 후외측 가장자리(노란색 선)를 주의 깊게 검사하여 존재할 수 있는 초점 돌출(눈에 띄는 융기)에 주목했습니다. 하나가 보이면 디스크 돌출부를보고있을 가능성이 큽니다. 그림 7에서 그러한 외침이 보이십니까? 내 대답은 아니오 야.

찾아야 할 또 다른 병리학은 신경 구멍을 좁히고 전방 척추관을 압박할 수 있는 디스크 뒤쪽의 일반적인 돌출(즉, 디스크 돌출)입니다. 이러한 협착은 각각 외측 및 중심 협착증에 기여할 수 있습니다. 그림 7은 어떻습니까? 디스크가 부풀어 오르는 것이 보입니까? 내 대답은 아니오 야.

(우리의 목적을 위해) 찾아야 할 디스크 병리학의 마지막 부분은 환상 눈물의 징후입니다. 환형 파열 페이지에서 염증 과정이 디스크의 후방 1/3 부위로의 환형 파열 후 발생할 수 있음을 상기하십시오. 이 염증 과정은 바깥쪽 고리에서 조밀한 고강도(밝은 흰색) 영역으로 나타날 수 있습니다. 이 이미지에 고리 모양의 찢어진 부분이 보이나요? 내 대답은 아니오 야.

 

 

■ 신경구멍(Neural foramina)과 경막낭(Thecal sac) 검사

 

다음으로 신경 구멍이 열려 있고 협착이 발생하지 않았는지 확인하기 위해 두 신경 구멍을 살펴보겠습니다(즉, 그림 7의 자주색 선 사이의 수축).

신경공은 후외측 척추체의 골관절염 비후, 후외측 추간판 탈출증 또는 불룩한 추간판으로 인해 전방으로 좁아질 수 있음을 기억하십시오. 구멍은 또한 상부 관절 돌기의 골관절염 비후화에 의해 후방으로 좁아질 수 있습니다. 그것은 어떻습니까? 그림 7에서 유공이 좁아지는 것이 보입니까? 내 대답은 아니오 야.

다음으로 종아리 주머니에 주의를 기울이겠습니다. 일반적으로 척수낭은 요추 신경 뿌리가 보이고 그 주변을 따라 일렬로 늘어선 방패 모양의 구성으로 대칭적으로 형성되어야 합니다(그림 7). 항상 그런 것은 아닙니다.

그러나 섬세한 수막낭은 압축력에 취약하고 중심 및 중심 추간판 탈출, 후방 척추체 또는 판의 골관절염-두꺼워짐, 또는 인대 비대에 의해 압축될 수 있습니다. 앞서 언급한 모든 압박 메커니즘은 중심 협착을 유발할 수 있습니다.

그림 7에서 종아리 주머니의 상당한 압축 관련 변형이 보입니까? 내 대답은 아니오 야.

■ 후방 아치 검사

T가 후방궁의 골절을 감지하기 위한 표준이지만 때로는 MRI에서 여전히 볼 수 있습니다.

따라서 특히 관절간근 부위에서 피질 파열(위시본 윤곽의 파손) 징후가 있는지 후방 아치를 주의 깊게 검사해야 합니다.

또한 위시본의 "V"를 재평가하여 인대 비후 또는 후면 비후가 열낭을 압박하지 않는지 확인합니다.

마지막으로, 후관절의 충분한 관상 방향이 있는지 확인하기 위해 상부 관절돌기와 하부 관절돌기 사이의 관계를 관찰합니다.

때로는 후관절이 너무 시상 방향으로 배치되어 전방 미끄러짐(퇴행성 척추전방전위증)이 발생할 수 있습니다. 척추전방전위증 페이지에서 이에 대해 자세히 알아보십시오. ( 더 읽기 )

어떻게 생각해? 그림 7에서 후방 아치는 어떻게 보입니까? 정답은 괜찮아 보인다는 것입니다. 오른쪽 후측면 부위의 일부를 덮고 있는 약간의 지방/조직 밀도가 있지만 이는 완전히 정상입니다. 후관절은 비스듬히 기울어져 있으며(충분히 관상면에 있음을 의미함) 피질 분열이 명확하지 않습니다.

퀴즈	디스크 병리학: 퀴즈 시간입니다

#1 다음 그림에서 무슨 일이 일어나고 있는지 알고 있습니까?(그림8) 제가 보여드린 알고리즘을 살펴보세요. 당신은 무엇을 생각해냈습니까?

그림8

 

#2 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 아십니까? (그림9)

그림 9

 

#3 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 아십니까? (그림10)

그림 10

#4 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 아십니까? (그림11)

그림 11

#5 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 아십니까? (그림12)

그림 12

■ 엉치뼈바닥(Base of Sacrum) 해부학

이 페이지의 서두에서 약속했듯이 축 이미지에서 척추의 수준을 파악하는 방법을 보여 드리겠습니다.
T2 가중 축상 이미지를 연 상태에서 그림 12와 같은 엉치뼈 바닥(기저부)에 도달할 때까지 이미지를 끝까지 스크롤하십시오. 다음 그림을 찾으세요 이렇게 생겼습니다.(위에 있는 그림 12)

예리한 독자는 이 수준에서 약간 다른 해부학적 구조가 있음을 알아차렸을 것입니다.
특히 중요한 것은 분홍색 화살표로 표시된 엉치엉덩관절(SI joint) 입니다.

어려운 만성 요통의 5-10%는 이러한 관절의 염증에서 비롯될 수 있으므로 평가 중에 간과해서는 안됩니다. 또한 실제로 S1 분절의 척추체인 천골 기저부(엉치뼈 바닥)에 주목하십시오. 이것이 L5 디스크가 위에 놓이는 것입니다. 빨간색 화살표는 S1 횡단 신경 뿌리를 가리키고 있으며, 이는 곧 천골 구멍(뒤엉치뼈구멍)을 통해 나갈 것입니다.

위로 이동: 

현재 디스크 수준을 파악하려면 항상 천골 기저부까지 아래로 스크롤한 다음 디스크에서 디스크로 이동하면서 이미지를 통해 위로 올라가면 됩니다. 이것이 비결입니다. 이동하면서 각 디스크를 세어 보면 항상 현재 위치를 알 수 있습니다. 안내해 드리겠습니다.

우리는 이 DVD의 천골기지(엉치뼈 바닥)에 있습니다. (그림 13)

이제 이미지별로 이미지 스크롤을 시작하십시오.

▲ 첫 번째 마우스 클릭은 해부학이 많이 변경되지 않은 1up으로 이동합니다. 
▲ 두 번째 마우스 클릭은 확실히 변경된 "2 up" 이미지로 이동합니다(지금 {white arrows} 오른쪽 패싯 조인트(facet joint)를 볼 수 있음). 
▲ 세 번째 마우스 클릭은 해부학적 변화가 계속되는 "3 up"으로 이동합니다. 
▲ 네 번째 마우스 클릭으로 L5 디스크인 "4 up"에 도달했습니다. (실제로 이 MRI는 2위, 3위, 4위에서 L5 디스크를 볼 수 있을 정도로 고품질입니다.)

바라건대, 이제 척추를 올라가는 방법에 대한 아이디어를 얻었고 올라갈 때 디스크 수를 세어 보면 항상 자신이 어디에 있는지 알 수 있습니다

이제 한 단계 더 올라가 보겠습니다.

▲ 마우스를 한 번 더 클릭하면 L5 디스크 위로 L5 척추체(1개 위로)가 표시됩니다.
▲ 또 다른 마우스 클릭은 "2 up"으로 이동합니다.
▲ 두 번 더 마우스를 클릭하면 "4 up"으로 이동합니다.
▲ 마우스를 두 번 더 클릭하면 최대 "6"이 표시됩니다. 또 다른 마우스 클릭은 "7 up"으로 이동합니다.
▲ 마지막으로 마우스를 한 번 더 클릭하면 L4 디스크의 "8 up" 이미지가 표시됩니다. 척추체보다 더 검다는 점에 유의하십시오. 그것이 건강한 디스크라면, 고강도(백색) 속질핵이 보일 것입니다.

 

from : https://www.chirogeek.com/MRI%20READING/mriReading.html