* 《Golfer's Ankle》 이라는 진단명은 없습니다. 제가 임의로 만들어 보았습니다. 참고하시기 바랍니다.
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골프를 즐기는 57세 남자 H씨가 물리치료실에 내원하였습니다.
H씨는 왼쪽 발목 통증 초기에 손상당한 조직에 직접 주사를 하는 증식치료(인대 강화 주사, prolotherapy)를 통해 통증을 조절하며 단기적 관리를 하였지만, 장기적인 측면에서 바람직한 치료라고 보기 어렵다고 판단하여,
자연적인 발목 회복을 통해 재활을 시도하고 싶다고 하였습니다.
H씨는 일반적인 골프 손상에 해당되는 골프 엘보우, 골프 요통은 없으며,
왼쪽 발목에서 간헐적 야간통증, 보행시 절룩거림 및 통증이 가장 불편하다고 하였습니다.
다음과 같은 발목 부위의 특수 검사에서 반응을 나타내었습니다.
1. 호파 검사(Hoffa's test):
엎드린 자세에서 아킬레스 힘줄의 통증 및 조심성 있는 움직임 (+)
2. 강한 발등굽힘 검사(Forced dorsiflexion test):
목말뼈의 앞가쪽 통증 (+),anterior ankle impingement
3. 종아리뼈의 평행이동 검사(Fibular Translation test):
종아리뼈의 변위(+), syndesmosis ligaments 손상
4. 뒤시엔느 검사(Duchenne's test):
얕은종아리신경 손상(+), L4-S1신경근손상(+)
5. 파행 검사(Cladification test):
초당 2보로 보행시 경련통(cramping pain) 및 불편감(+)
6. 발꿈치뼈 짜기 검사(Calcaneal Squeeze test)
7. 아킬레스 짜기 검사(Achilles Squeeze test)
8. 발목 당기기 검사(Ankle Drawer test)
- 앞당기기(Anterior drawer) : 발이 앞쪽으로 이동, ATFL 불안정성
- 뒤당기기(Posterior drawer) :발이 뒤족으로 이동, PTFL 불안정성
위에 열거한 발목 특수 검사를 통해서 알아낸 것은 다음과 같은 것이 있습니다.
■ 휴식 상태(체중부하가 걸리지 않는 상태) 에서 양쪽 발의 비대칭성
* 안쪽휘어짐(varus): 발바닥 끝이 안쪽을 향하여 움직임
- 오른쪽 발꿈치뼈는 안쪽휘어짐(내반, varus) 상태,
- 오른쪽 발바닥의 안쪽휘어짐각(내반각, varus angulation)은 35도가 되지만 (20도가 정상)
왼쪽 발바닥의 안쪽휘어짐각(내반각, varus angulation)은 22도에 불과하다(20도가 정상)
이와 같이 발바닥에서 비대칭이 발생하는 이유는 무엇일까요?
- 오른쪽 다리는 가쪽돌림(외회전, external rotation)이 되어 있고,
목말밑관절(거골하관절, Subtalar joint)을 수동적으로 움직이면
발꿈치뼈의 가능한 모음(내전, adduction)의 양은 증가한다
왼쪽 다리는 안쪽돌림(내회전, internal rotation)이 되어 있고,
목말밑관절(거골하관절, Subtalar joint)을 수동적으로 움직이면
발꿈치뼈의 가능한 모음(내전, adduction)의 양은 감소한다
왼쪽 다리가 안쪽돌림이 된 것은 골프공을 강하게 타격하는 순간을 위해
《왼쪽 다리 벽세우기》를 시도하게 되는데, 아마도 여기에서 그 원인을 찾아야 할 것 같습니다.
- 오른쪽 발목 대비 왼쪽 발목의 모음근과 가쪽돌림근의 비대칭적 긴장이 있다.
특히 왼쪽 발목을 안쪽번짐(안쪽들림, 내번, inversion)/모음(adduction)(20도~35도 정상)을
수동적으로 실시할 때, 이때 왼쪽 발뒤꿈치뼈와 종아리뼈 사이에서 《강한 통증》 발생함
신장되는 조직과 압박을 받는 조직은 다음(표 1 참조)과 같습니다.
| 표 1 |
💋* 신장되는 조직 :
긴종아리근(fibularis longus), 짧은종아리근(fibularis brevis),
셋째종아리근(tertius),
앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament),
발꿈치종아리인대(calcaneofibular ligament),
뒤목말종아리인대(posterior talofibular ligament)
💋* 압박되는 조직: 안쪽 발목구조물
💋* 능동적 움직임을 할 때 작용하는 근육:
1. 긴엄지폄근(extensor hallucis longus)
2. 앞정강근(tibialis anterior)
3. 뒤정강근(tibialis posterior)
4. 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus)
5. 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus)
《》 (작성중 입니다.....)
