❤️팔 치료 사례 소개 : 팔이 움직이지 않아요 ~어깨 앞이 너무 아파요..: Slipped Biceps Tendon Correction

 

몇 주 전에  A환자( 67세, 남자)가 물리치료실에 방문을 하였습니다.

A씨는 누운 자세에서 오른 팔을 전혀 들어 올릴 수 없다고 하여 근력 평가를 하였을 때 시 불가(trace) 등급입니다. 불가 등급은 "육안으로 근육의 수축을 감지할 수 있으나 관절 움직임은 전혀 일어나지 않는 것"을 의미합니다.

통증 위치는 앞 가슴에서 어깨 중앙 부분까지 입니다.
그는 남루한 차림을 하였으며, 돈이 없어서 치료를 받지 못하여 생활고를 겪고 있다고 하였습니다.

"선생님, 저를 고쳐 주세요~" 라며 호소를 하는 모습을 보았을 때  마음의 동요가 있었습니다. 그가 말하는 애절한 마음이 저에게 전달되었습니다. 환자에게  적외선 치료를 누운 자세로 실시하고
저는 제 자리로 돌아와서 기도를 하였습니다.

주님, 제가 치료하기에는 어려운 환자가 왔습니다.
사정이 딱하지만 저에게는 고칠 능력이 없습니다.
돕고 싶은데 제가 할 수가 없습니다.
어떻게 하면 좋을까요?

기도를 하는 중에 다음과 같은 음성이 들리는 듯 하였습니다.

너는 할 수 있어!
진단을 다시 해봐 ~

순간 당황을 하였습니다.
하나님 음성을 들은 것도 당황스러웠지만, 고칠 수 있다는 것이 더욱 저를 당황스럽게 하였습니다.
하지만 주님의 음성에 순종하며 다시 환자에게 가서 좀 더 명확한 진단을 위해
다음과 같은 몇 가지 근육 검사를 하였습니다.
  1) 스피드 검사(Speed test),
  2) 요가손 검사(Yergason's test),
  3) 오브라이언 검사(O'brien's test)

더욱 자세한 초음파 검사(동영상 보기)가 필요하지만 저의 역량 밖이라서 근육검사만 실시하였습니다.

근육 검사후 발견한 것은 다음과 같습니다.

  💋 진단명:  "Slipped Biceps Tendon" or "Subluxation of the long head of Biceps brachii"
  💋 통증위치: SLAP lesion
  💋 해당근육: Biceps tendon
  💋 발병원인:
              1) 머리 위로 물건을 들어 돌리는  반복적인 동작으로 근긴장,
              2) 두갈래근 힘줄염, 
              3) 긴 갈래 힘줄의 두갈래근고랑 부분이탈
              4) 어깨밑근 파열 (subscapularis tears)
              5) coracohumeral ligament tear
              6) disruption of the medial biceps sling
                   (1) 참고 동영상, Slipped Biceps Tendon Self Correction)
                   (2) 참고 동영상 , Jay Keener, MD)

  💋 감별진단: 
             1) 근육피부신경 눌림
             2) C5,C6의 신경병증
             3) 봉우리빗장관절 기능장애
             4) 봉우리주머니염
             5) 어깨세모근주머니염

이제 원인이 되는 근육을 알았으니, 치료를 하는 것이 남았습니다. 다시 한 번 제 자리로 돌아와서 하나님께 기도를 하였습니다.

너는 할 수 있어!
너는 고칠 수 있어!
내가 너에게 알려 줄께.

저는 치료 방법에 대해 즉시 응답을 받았습니다. 환자를 누운 자세를 취하게 하고 통증이 가장 많이 느끼는 결절사이고랑(intertubercular sulcus, bicipital groove) 방향으로 이탈된 위팔두갈래근의 긴갈래를 밀면서 동시에 위팔뼈 안쪽돌림을 하였습니다. 교정 후에 정상적으로 관절가동범위가 회복되었습니다.
고맙다고 거듭하여 말하는 환자의 표정을 보았을 때 오히려 제가 감사했습니다.

주님, 감사합니다.
저를 통해 이웃에게 주님의 사랑을
전하게 되어 영광입니다

비슷한 사례를 소개합니다.
B씨(77세, 여자)는 A씨보다 양호한 상태입니다. 근력 평가를 하였을 때 양호(Fair) 등급으로서 중력은 이기나 검사자의 저항은 이기지 못하였으며, 통증 위치는 A씨와 동일 하였습니다.

약 1개월 정도 물리치료실에 방문하는 분입니다.
그 동안 보전적 치료(conservative treatment)를 다음과 같이 실시하였습니다.

 - 휴식 및 안정 (Rest)
 - 일상생활 태도 수정 (Activity modification)
 - 얼음찜질 (Ice)
 - 물리치료 (Physical therapy)
 - 약물주사 (Steroid injection)

이 보전적 치료 방법이 효과가 없다면 위팔두갈래근 힘줄고정(biceps tenodesis) 수술(수술과정 보기) (다른 영상 보기)을 받아야 하는 상황이라고 생각했습니다. 

오늘 (5월 19일, 금요일)은 다른 날과 다른 감정이 생겼습니다.
환자에 대한 긍휼이 마음 속 깊은 곳에서 일어나고 있었으며, 마치 샘물처럼 넘치는 기분이었습니다.  갑자기 고쳐주라는 마음의 감동이 있었습니다.  환자가 누운 자세에서 였습니다. 저는 잠시 기도하였습니다. 그리고 즉시 치료를 위해 집중하였습니다.

몇 주 전 A씨에 대한 치료 경험이 있었기 때문에 담담한 마음으로 치료를 시작하였습니다.
교정을 위해  환자에게 말씀을 드리고 치료를 하였습니다. 즉시 오른쪽 위팔의 관절가동범위는 회복되었으며, 통증도 사라진다고 하였습니다.
할머니 자신은 절에 다닌다고 하시면서 저에게 감사하다고 말을 하였습니다.
죽음 이후의 삶에 대해 기대감이 없으며,
종교는 자기 마음의 위안을 얻는 수준에 불과하다며
저에게 말을 걸었습니다.
할머니의 잘못된 종교관과 구원의 믿음이 없음에 대해 안타까웠지만
논쟁을 하지 않고 할머니를 위해 기도해야 겠다고 생각을 하며 헤어졌습니다.
다음 주에는 또 어떤 일이 일어나는지, 그리고 어떤 믿음의 행보가 있을지가 궁금해 집니다.

 

검사 / 치료 메모

* Speed test
•The position of the patient: The patient is standing or sitting upright with the arm supinated and the elbow extended.
•Performing the test:: The patient is asked to actively forward flex the shoulder while the examiner is applying resistance to the movement.
•Positive finding: tenderness over the bicipital groove indicates tendonitis of the long head of the biceps.

Yergason’s test
•Position of the patient: The patient is standing or sitting upright with the elbow flexed and the forearm placed in a neutral position.
•Performing the test:: the examiner uses one hand to stabilize the elbow of the patient and uses the other hand to resist the active supination of the patient’s arm.
•Positive finding: a positive test is indicated by pain and/or snapping in the bicipital groove.

Obrien’s test
•The position of the patient: The patient is standing or sitting upright with the arm at 90 of flexion, 10  of adduction, and full internal rotation with the forearm pronated.
•Performing the test: the examiner applies pressure to the forearm and instructs the patient to resist the downward force being applied.
•Positive finding: pain at the shoulder joint indicates a SLAP lesion. The decrease of pain in the shoulder joint on the supination of the arm is consistent with a SLAP lesion.

* 참고 동영상

환자를 위한 모든 행동들이
이웃에게 전하는 하나님의 사랑이기를 원합니다.

주님, 제가 주님을 더욱 알기를 원합니다.
주님과 동행하며
주님의 사랑을 전하는 작은 자가 되게 하소서
아멘.