[발에 대하여] 1_ 평발에 대하여 - 발목도 아프고, 무릎이 끝까지 잘 안펴져요 ~ 부었어요~

오늘은 평발(편평족, Pes planus, flat foot)에 대해 알아보겠습니다.

분석을 하기 전에 정상적인 모습과 변형된 모습을 함께 학습하겠습니다

먼저 왼발을 살펴보겠습니다. 아킬레스건의 모습을 보면 알 수 있습니다. 

평발(편평족, flatfoot, pes planus) 입니다.  평발은 안쪽 세로발바닥활(medial longitudinal arch)이 소실되어 발바닥이 편평해지는 변형을 총칭하는 용어입니다.

 

유연성 평발 (flexible pes planus)	강직성 평발 (rigid pes planus)
ㅇ 체중부하시 발바닥활이 사라지며 발바닥이 편평해진다 ㅇ 비체중부하시 발바닥활이 나타나며 발바닥이 편평해지지 않는다	ㅇ 체중부하시 및 비체중부하시 모두      발바닥활이 사라지며 발바닥이 편평해진다 즉 체중부하 유무와 관계없이 나타나는 경우이다

- 발뒤부분(hindfoot): 약 6~8도 바깥굽음 (중등도 Valgus) 

 * Mild경미(4~6도), Moderate중등도(6~8도), Severe중증도(10~15도)

 

 

목말발허리뼈 각도(talometatarsal angle)를 이용하여 평발, 까치발, 정상발을 구분합니다.

페이스 선(Feiss line)의 높이 측정(체중부하/비체중부하: 발배뼈 결절, 2번 측정; 1도, 2도, 3도 결정)

 

 

 

ㅇ 사진 분석

1. 선 자세에서 (체중 부하) 

   - 왼발과 오른발 모두 목말밑 관절(subtalar joint)에서 엎침(pronation) 상태,

     즉 목말밑관절 아탈구 상태입니다

   - 목말밑 관절의 엎침으로 인해

       1) 발꿈치뼈는 가쪽들림(가쪽번짐, eversion) 상태이고

       2) 중간발목관절(mid tarsal)은 바깥굽은 형태(valgus type) 의 변형

구분	분석 내용
목말밑관절이 엎침(pronation) 목말밑관절이 아탈구(subluxation)	- 안쪽에 있는 세모인대가 약해진 상태임
발목관절 바깥돌림(eversion)	- 약해진 세모인대로 인해 목말밑관절(subtalar joint), 목말발배관절(talonavicular joint), 목말종아리관절(talofubular joint)에서 바깥돌림(eversion) 상태임
발뒤꿈치 바깥굽음(valgus)	- 바닥쪽 발꿈치발배인대(plantar calcaneonavicular ligament) 이완 - 뒤정강이건(posterior tibial tendon) 이완
중간발목관절 바깥굽음(valgus)	- 바닥쪽 발허리인대(plantar metatarsal ligament) 이완
중간발허리관절 안쪽으로 벌어짐(varus)
엄지발가락 바깥돌림(valgus)

 

세모인대(deltoid ligament

세모인대(deltoid ligament)는 넓고 팽창성 있으며, 목말종아리관절의 안쪽곁인대를 삼각형 형태의 모양에 근거해 작명하였다. 세모인대의 일차적 기능은 목말종아리관절, 목말밑관절, 그리고 목말발배관절을 가로지르는 가쪽들림(eversion)을 제한한 것이다.

   

 

#1_마사지 치료

관절가동범위: 무릎뼈 가동술, 능동보조

 

자세(Position)	다리펴고 앉은자세
목적(Targets)	무릎뼈 가동성
요령(Instructions)	ㅇ 환자는 무릎을 펴고 길게 앉는다.     무릎넙다리관절 밑에 작은 수건을 놓으면 잠김(packed)을 막는다 A: 아래로 밀기(Inferior Glide) B: 옆으로 밀기(Lateral Glide) C: 안으로 밀기(Medial Glide) D: 위로 밀기(Superior Glide)
보상(Substitutions)	다리는 반드시 안정적이어야 한다
운동횟수	5초 유지, 10회 반복, 하루에 1~3회

 

#2_운동치료

혼자하는 관절 가동술: 앞쪽으로 정강뼈 밀기

자세(Position)	바로누운 자세
목적(Targets)	다리 폄 증대를 위한 정강넙다리뼈 가동성 증대, 앞쪽 윤활주머니 스트레칭
요령(Instructions)	ㅇ 환자는 무릎밑 오금부위에 수건을 놓는다 ㅇ 손깍지를 껴서 정강뼈에 대고 무릎을 가슴쪽으로 당기면서 동시에 무릎을 구부린다 ㅇ 수건을 누른다
보상(Substitutions)	골반이 뒤쪽으로 뒤틀리지 않게 하기 위해 코어근육과 엉덩근육을 안정화시킨다
운동횟수	3~5초 유지, 10회~20회 반복, 하루에 1~3회

 

#3_테이핑 치료