🧯 어깨 관절 - 가장 흔한 통증 💥어깨 끼임 증후군 💥 외

어깨 통증치료의 목표는
1) 통증을 완화하고 2) 운동성을 회복하는 것 입니다.

운동성의 장애를 가져오는 것은 관절주머니의 병적 상태- 섬유화로 인해 두꺼워지고(비후) 움직이지 않는(구축) 상태를 의미합니다.

통증의 원인은 관절주머니의 염증이 주된 원인입니다.
하지만 움직일때의 통증의 주된 원인은 관절주머니의 섬유화도 많은 영향을 미칩니다.

따라서 치료 방향은 1) 염증을 줄이고 2) 관절주머니를 유연하게 하는 것이 핵심입니다.
이중에서도 "관절주머니를 유연하게" 하는 것이 근본적으로 해결을 하는 것입니다

《염증을 줄이기 위해서》는 병원에서 《주사치료》를 통해서 가능합니다.
《관절주머니를 유연하게 하는 것》은 병원에서 《도수치료》를 통해서 가능합니다

흔히 어깨가 아프면 '오십견'이라고 통칭하여 말을 합니다.
《유착성 관절주머니염》 이라고 하는 오십견은 어깨 관절의 뻣뻣함과 통증을 수반합니다.
징후와 증상은 일반적으로 천천히 시작하여 악화됩니다.
시간이 지남에 따라 증상은 보통 1~3년 이내에 호전됩니다.

《오십견 치료》에는 운동 범위 운동이 반드시 포함되어야 합니다.
때때로 《코르티코이드 스테로이드》와 《관절에 주사하는 마비 약물》이 포함됩니다.
드물게 관절주머리를 느슨하게 하여 더 자유롭게 움직일 수 있도록 《관절경 수술》이 필요할 수도 있습니다.

오십견이 같은 어깨에 재발하는 것은 드문 일입니다.
그러나 일부 사람들은 보통 5년 이내에 다른 쪽 어깨에 발병할 수 있습니다.

<위 내용에 대한 논문 원문: MAYO Clinic>(원문 보기)

Frozen shoulder, also called adhesive capsulitis, involves stiffness and pain in the shoulder joint. Signs and symptoms typically begin slowly, then get worse. Over time, symptoms get better, usually within 1 to 3 years. Having to keep a shoulder still for a long period increases the risk of developing frozen shoulder. This might happen after having surgery or breaking an arm. Treatment for frozen shoulder involves range-of-motion exercises. Sometimes treatment involves corticosteroids and numbing medications injected into the joint. Rarely, arthroscopic surgery is needed to loosen the joint capsule so that it can move more freely. It's unusual for frozen shoulder to recur in the same shoulder. But some people can develop it in the other shoulder, usually within five years.

 

1. 어깨 끼임(충돌) 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)

위팔뼈 위 공간(봉우리 밑,그림1에서 빨강색 부분)의 연부조직[돌림근띠와 봉우리밑주머니(subacromial bursa)]의

역학적인 압박이나 염증을 💥끼임증후군💥 이라 하며, 어깨관절 통증의 가장 일반적인 경우입니다.

위의 그림은 《일차성 충돌-돌림근띠 질환(primary impingement-Ratator cuff Disease)》을 나타내고 있습니다.

 

💋 정의

반복적인 올림 활동 동안 《위팔뼈공간》의 감소는 끼임(충돌) 증상을 만들어 냅니다.

《위팔뼈공간》에서 돌림근띠가 봉우리의 전하방 1/3지점에 대해 역학적 마모가 되었을 때 《일차성 충돌-돌림근띠 질환》이 발생한다고 알려져 있습니다.

 

💋 발생 원인

    - 내적인 인자들(intrinsic factors) : 《봉우리밑 공간》(=위팔뼈 공간)을 줄어들게 하는 직접적 원인입니다.

      1) 돌림근 힘줄의 혈관변형

       2) 봉우리의 구조적인 다양성

       3) 봉우리빗장관절(AC joint)(=견봉쇄골관절)의 퇴행성 변화로 인한 비대

* 올바른서울병원(조재호) 블로그에서 사진 및 내용을 인용하였습니다.
출처: https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=amarex&logNo=221569397574 

흰색 화살표: 위쪽으로 하얗게 석회가 쌓여있다 파란색 화살표: 봉우리빗장관절이 좁아져 있다	봉우리빗장관절 1) 관절 간격이 거의 없어졌다 2) 관절 마모가 심한 상태이다	봉우리빗장관절 1) 관절 간격이 거의 없어졌다
봉우리빗장관절(견봉쇄골관절, AC) 1) 하얗게 변색됨 2) 관절염 3) 심한 자극을 반복적으로 받은 듯	봉우리빗장관절(견봉쇄골관절, AC) 1) 인대의 위쪽 파열 2) 관절안에 물이 참	어깨관절 1) 돌림근띠(파란색 화살표)는 이상 없음 2) 어깨관절(흰색 화살표)도 이상없음
어깨 앞쪽의 어깨밑근과 어깨 뒤쪽의 가시아래근도 이상없다

       4) 위팔뼈 머리의 영양변화

       5) 부리봉우리 활(coracoacromial arch)

 

흔히 어깨 통증을 찾을 때, 첫번째 할 일은 MRI 촬영을 통해서 봉우리뼈의 모양과 두께를 확인합니다. 만약에 돈을 지불하고 MRI좔영을 하신 경우 본인의 사진을 보고 봉우리뼈의 모양이 어떻게 생겼는지를 확인해 보면 알 수 있습니다. 어깨 통증은 봉우리 모양이 1형(평면형)인 경우보다는 2형(곡선형) 또는 3형(갈고리형)의 경우에  발생할 가능성이 높습니다.

 

 

위에 열거된 두 가지는 봉우리밑 공간을 직접적으로 좁게 하여 어깨 통증을 만들어 냅니다. 끼임(충돌)증후군을 일으키는 1차적 원인입니다. 일차성 충돌 증후군(primary impingement syndrome) 이라고 합니다. 봉우리밑 공간을 간접적으로 좁게 하여 어깨 통증을 만들어 낼수 있습니다. 이차성 충돌 증후군(primary impingement syndrome) 이라고 합니다.

 

어깨관절 통증에 대하여 다음과 같이 분류를 하고 있습니다. 이 글을 읽고 계시는 당신께서는 어디에 해당되는지를 판단하시기 바랍니다. 병원 진료후 받으신 진단명을 알고 있어야, 이 글을 읽은데 도움이 됩니다.

2. 어깨관절 통증증후군의 범주(종류)

통증을 일으키는 원인의 종류에 따라 다양한 방법으로 범주화할 수 있습니다.

충돌의 원인은 구조적 충돌, 역학적 충돌 모두를 포함합니다.

서술적으로 나열하기 때문에 이해가 잘 되지 않습니다.  해부학 이미지를 통해 더 쉽게 표현하겠습니다. 우선 내용을 정리하기 위해 이렇게 작성합니다.

돌림근띠의 병리 정도와 단계에 따른 분류 (돌림근띠 질환의 Neer 분류법)	💥1단계 💥 : 부종, 출혈                            (대개 25세 이하) 💥2단계 💥 : 힘줄염, 점액주머니염, 섬유증 (대개 25-40세) 💥3단계 💥 : 뼈겉돌기, 힘줄파열                (대개 40세 이상)
손상된 조직에 따른 분류	💥1. 가시위 힘줄염(supraspinatus tendinitis) 💥2. 가시아래 힘줄염(infraspinatus tendinitis) 💥3. 위팔두갈래근 힘줄염(bicepital tendinitis) 💥4. 어깨세모근아래(봉우리밑) 점액주머니염 💥5. 다른 근육힘줄 좌상(손상이나 외상의 유형에 한정합니다)         1) 앞쪽 - 라켓 스포츠로 인한 과사용                     - 작은가슴근                     - 어깨밑근                     - 부리위팔근                     - 위팔두갈래근 짧은 머리의 좌상          2) 아래쪽 - 자동차 사고로 인한 외상                    - 위팔두갈래근 긴갈래                     - 앞톱니근의 좌상
불안정성이나 아탈구의 방향에 따른 분류	💥 1. 충돌이 있거나 없이 관절주머니가 느슨하여 생기는 다방향 불안정성 💥 2. 충돌이 있거나 없이 관절주머니가 느슨하여 생기는 단방향 불안정성          1) 관절주머니 또는 오목테두리의 열상이 있는 외상성 손상          2) 반복적 미세외상에 의한 잠행성(자발적) 발병          3) 고유의 느슨함
진행성 미세외상에 근거에 따른 분류 (Jobe 분류법)	💥 그룹1: 순수한 충돌                 - 대개 돌림근띠 부분 열상과 봉우리밑 점액주머니염을 갖고 있든                  그렇지 않든 무관하게 충돌하는 경우 💥 그룹2: 충돌, 불안정성, 그리고 이차성 충돌                - 정의: 오목테두리 또는 관절주머니와 관련하여 충돌이 있는 경우                -  💥 그룹3: 충돌, 다방향 불안정성, 그리고 이차성 충돌                - 정의: 그룹2와 동일함                - 원인:                        1) 과탄력적인 연부조직                        2) 가늘어져 있는 연부조직                        3) 찢어져 있는 (=열상) 연부조직                        4) 찢어져 있는(=열상) 돌림근띠                       5) 손상이 없는 오목테두리                -  💥 그룹4: 관련된 충돌없음, 전방 불안정성                - 정의: 그룹2와 그룹3에 해당하지 않음,                 - 원인:                        1) 외상의 결과                        2) 부분 또는 완전 탈구 의 결과
정도와 빈도에 따른 분류	💥 불안정성 → 아탈구 → 탈구 💥 급성, 재발, 고정