🧯 어깨 수술을 권면받아서....수술 후에도 걱정이 되니까... 같이 고민해 봐요~

어깨 통증이 있어서 병원을 방문하였는데, 어깨 수술을 권면받았나요?

저는 어깨 수술을 받은 경험은 없습니다.
수술 권유를 받은 상황이라 생각하면 다음과 같이 12가지의 궁금증이 생깁니다.
이 질문들은 그 동안 환자가 저에게 물어 보았던 질문들을 정리한 것입니다.
수술이 실패한 경우에 대해 많은 질문을 하였습니다.

* 참고: 돌림근띠(ratator cuff)는 신용어입니다. 구용어는 회전근개(ratator cuff)입니다. 저는 신용어를 사용합니다.

💥 돌림근띠(구용어 '회전근개') 복원 실패 (Failed Rotator Cuff Repairs)💥에 대해 몇 가지를 정리하고자 합니다.

❓ 1. 회전근개파열 수술 후에도 증상이 계속되는 이유는 무엇인가?
(Why am I still having symptoms after rotator cuff surgery?)

어깨가 뻣뻣해져서 수술 후에도 통증을 느낄 수 있습니다. 수술을 하였기 때문에 움직이지 않아서 그렇습니다.

돌림근띠 수술은 위팔뼈(상완골)에 돌림근띠 힘줄을 꿰메는 주요 수술입니다. 어깨가 수술로 인해 회복중이라면 어깨 통증이 생기지만 시간이 지나면 이런 통증은 사라질 것입니다.

수술을 하면 돌림근띠 봉합이 치유되는 동안 약 몇 주 동안 보호하게 됩니다. 이 기간 동안 어깨가 다소 뻣뻣해지는 경우가 매우 흔합니다. 의사와 물리치료사는 이를 계속 주시하고 있으며, 수술을 받은 환자는 경직이 예상되는 정도인지 너무 과도한지 등을 의사 및 물리치료사에게 알려 줘야 합니다.

수술을 하여 복구(repair)된 돌림근띠 힘줄은 뼈에 치유되는데 6주 소요되고, 강한 부착을 형성하기 위해서는 추가적으로 3개월 소요됩니다. 힘줄이 완전히 치유되기 위해서는 총 6~9 개월이 소요됩니다. 

즉, 수술 후에도 약 9개월 동안 통증이나 동통의 증상이 지속되는 것을 의미합니다. 점점 통증이 약화되면 정상입니다.

 

❓ 2. 뻣뻣함은 어떻게 치료하나요?
(How do I treat the stiffness?)

돌림근띠 파열(tear)에 대한 복구(repair) 수술을 한 경우에는 약 6~9 개월의 회복시간이 필요합니다. 이 회복 기간동안에 나타나는 가장 큰 불편함은 수술 부위가 뻣뻣하다는 것입니다.

수술 후에는 항상 외과의사의 지시를 따라야 하며,
물리치료사의 말을 경청하는 것이 지혜롭다고 볼 수 있습니다.

통증 완화를 위해서는

   1) 얼음 찜질
   2) 진통제(비마약성 또는 마약성)
   3) 항염증제(아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등)
   4) 아세프아미노펜(타이레놀) 등이 도움이 됩니다.

수술 후 처음 3개월 동안에는 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨의 움직임을 회복하는데 중점을 두는 것을 권장합니다.
수술 후  6개월 혹은 수년 후에도 강직을 해결하는 것이 중요합니다.

❓ 3. 수술 후 얼마나 많은 치료를 받아야 하는가?
(How much therapy should I have after surgery?)

일주일에 2회 정도의 물리치료를 권장합니다.
물리치료사를 만나지 않는 날에는 환자가 스스로 스트레칭을 하는 것이 좋습니다.
집에서 혼자 스트레칭을 하는 경우 하루에 한 번 혹은 최대 두 번 실시를 하는 것이 좋습니다.
마지막으로, 근력강화 운동이 통증을 유발한다면, 어깨 높이가 60도 이상 되는 운동은 하지 않은 것이 좋습니다.
돌림근띠에 스트레스가 가해지기 때문입니다. 

통증을 조절하기 위해 운동 프로그램 실시 후에는 반드시 어깨에 얼음찜질을 하는 것이 좋습니다.

❓ 4. 물리치료를 받을 때 파열 혹은 당기는 느낌이 들면 어떻게 해야 하는가?
(What if I feel a tear or pull in therapy?)

물리치료를 받을 때 당기는 느낌은 흔하게 발생하는 자연적인 현상입니다.

즉, 수술이 잘못된 것이 아닙니다.

일반적이며 자연스러운 현상이기 때문에 걱정할 필요가 없습니다.

이러한 느낌의 원인이 정확히 밝혀지지 않았습니다. 흉터 조직이 늘어나거나 어깨 관절이 소켓에서 정상적으로 돌아다니기 때문일 것으로 생각됩니다. 

물리치료가 복구된 힘줄을 찢어지게 하는 것은 매우 드문 경우입니다.

❓ 5. 힘줄 복구가 다시 찢어졌는지 어떻게 알 수 있을까?
(How do I know if the tendon repair has torn again?)

돌림근띠 힘줄 복구수술이 실패하였는지 여부를 아는 것은 쉽지 않습니다.

MRI촬용을 권장하지 않습니다. 왜냐하면 영상에서 힘줄파열 여부를 판단하는 것이 어렵가 때문입니다.

환부의 염색(관절조영술)을 통해서 MRI 촬영 (관절조영술-MRI라고 함)을 하더라도 수술 후 3개월 이내에 완전히 치유되지 않았기 때문에 힘줄을 통해 염료가 새는 것이 일반적입니다. 이 기간이 지나면 힘줄의 파열 정도를 정확히 알 수 있습니다.

 

❓ 6. 힘줄이 치유되지 않으면 어떻게 해야 할까?
(What do I do if my tendon has not headled?) 

수술 후 복구된 힘줄이 뼈에서 치유되지만, 100% 치유되는 것은 아닙니다. 그래서 과사용 및 반복사용을 중단하는 것이 현명하다고 생각합니다.

100% 치유가 되지 않는 이유는 다음과 같습니다.

1) 돌림근띠 힘줄은 크고 4개 입니다.
너무 광범위한 손상을 줄 수 있는 큰 힘줄이기 때문입니다.새끼손가락만큼 굵고 넓이는 손가락 2~3개 정도 입니다.

2) 30세 이후부터 대부분의 사람의 경우 마모되기 시작합니다.
    마모정도가 사람마다 다른 데 현대의학은 아직도 그 이유를 밝혀내지 못하고 있습니다.

3) 힘줄이 파열되는 경우 뼈에서 힘줄이 찢어집니다.
    대부분의 경우 최소한의 외상으로 힘줄이 찢어지는 경우 힘줄이 먼저 찢어진 이유는
    수 년에 걸쳐 마모로 인해 최소한의 외상으로 힘줄이 찢어지는 경우입니다.

    시간이 지남에 따라 이러한 마모는 힘줄이 더욱 찢어질 수 있습니다.
     바지자리에 구멍이 있는 것과 같은 유사한 방식으로 발생하는 찢어짐입니다.

    힘줄은 구멍이 생길 때까지 시간이 지남에 따라 점점 얇아집니다. (마모 파열 이라고 합니다)
    마모파열은 작은 구멍에서 큰 구멍으로 변하게 됩니다.

❓ 7. 힘줄 파열의 크기를 어떻게 설명하는가?
(How does doctor describe the size of tendon tears?)

그림 6: 정상적인 해부학적 구조
그림 7: 작은크기의 힘줄 파열 (작은 찢어짐, 손톱크기, 1cm, 대부분 치유됨, 5% 치유되지 않음)
그림 8: 중간크기의 힘줄 파열 (중간 찢어짐, 1~3cm. 20% 치유되지 않음)
그림 9: 큰크기의 힘줄 파열 (큰 찢어짐, 3~5cm, 27% 치유되지 않음) ← '거대한 눈물' 이라고 합니다.
그림 10: 큰크기의 힘줄 파열 (큰 찢어짐, 5cm 이상, 50~90% 치유되지 않음) ← '거대한 눈물' 이라고 합니다.

파열의 크기는 힘줄이 치유될 가능성을 결정합니다.

파열의 크기가 클 수록 치유될 가능성은 낮고
파열의 크기가 작을 수록 치유될 가능성은 높습니다.

❓ 8. 수술로 파열이 치유될 가능성은 얼마나 되는가?
(What are the chances a tear will heal with surgery?)

힘줄의 크기에 따라 수술로 치유될 확률이 달라진다는 연구가 많습니다.

그림 7: 작은크기의 힘줄 파열 (작은 찢어짐, 손톱크기, 1cm, 대부분 치유됨, 5% 치유되지 않음)
그림 8: 중간크기의 힘줄 파열 (중간 찢어짐, 1~3cm. 20% 치유되지 않음)
그림 9: 큰크기의 힘줄 파열 (큰 찢어짐, 3~5cm, 27% 치유되지 않음) ← '거대한 눈물' 이라고 합니다.
그림 10: 큰크기의 힘줄 파열 (큰 찢어짐, 5cm 이상, 50~90% 치유되지 않음) ← '거대한 눈물' 이라고 합니다.

❓ 9. 그렇다면 회저근개파열이 실패를 하는 경우 어떻게 해야하는가?
(So what do I do if a rotator cuff tear fails?)

일반적으로 힘줄 복구 실패는 잘못된 수술이나 잘못된 치료때문이 아닙니다.

힘줄 복구 수술은 실패할 예정의 수술이기 때문입니다. 이것이 현대의학의 한계입니다.

그래서 수술을 꺼리는 것이기도 합니다.

힘줄복구수술이 실패하여 다시 수술을 하는 경우 완전히 치유되지 않습니다.

찢어진 힘줄의 크기가 클 수록 두번째 복구수술이 성공하여 치유될 가능성은 낮아집니다.

대부분의 경우 힘줄 파열이 작지 않으면 힘줄복구 수술의 두번째 시도는 실패할 예정의 수술입니다.

 

힘줄이 다시 찢어져 추가 수술로 고칠 수 없는 경우에도 희망은 있습니다.

돌림근띠 파열이 되어 추가 수술을 하지 않더라도 어깨가 파멸되거나 기능이 완전히 소실되는 것이 아닙니다. 그래서 희망이 남아 있습니다. 힘줄이 찢어진 상태에서 좋은 운동범위와 기능을 가질 수 있다는 것입니다.

 

돌림근띠 봉합술 실패 후 증상의 정도는 여러 요인에 따라 달라집니다.

복구되지 않은 힘줄 파열이 있는 어깨의 전형적인 증상은

    1) 어깨 높이보다 위로 올리거나 몸에서 멀어질 때 쇠약해지는 것입니다.

        따라서 좋은 가동범위를 유지하기 위해 신경을 쓰는 것입니다.

        즉. 어깨높이 아래에서 움직이고, 몸쪽에서 움직임을 유지하면 됩니다.

    2) 무리하지 않는 좋은 가동범위를 인식하여 주변의 조직이 힘쓰도록 해야 합니다.

        통증과 허약함의 한계 내에서 최대한 활동적으로 생활하는 것을 권면합니다.        

 

❓ 10. 구멍을 메꾸는 방법은 어떤가?
(What about patching up the hole?)

수십 년 동안 구멍을 메꾸는 조직개발에 실패를 하였습니다.

불행히도 이러한 시도는 아직도 진행 중입니다. 자가이식, 동종이식, 이종이식등을 사용하였습니다.

줄기세포가 활성화되면 기대를 해봅니다.

❓ 11. 힘줄이식은 어떤가?
(What about tendon transfers?)

실패하였습니다.

줄기세포를 기대해야 할 것 같습니다.

❓ 12. 어깨교체는 어떤가?
(What about shoulder replacement?)

돌림근띠 파열은 단순히 운동성 상실만있습니다. 따라서 어깨를 교체하는 것은 너무 과한 수술이라고 생각합니다. 

적격성에서 부적격하다고 생각합니다.

(동영상을 참고하세요)(보기) (세종스포츠정형외과 금정섭)