[치료 사례 소개] 달리기를 했는데......오른쪽 발꿈치 통증이 생겼어요 ... 힐컵 붕괴(heel cup collapse), 엉치엉덩관절 불안정(sacroiliac instability), 큰볼기근 약화, 오른쪽 무명뼈의 전방회전

최근에 《달리기 및 마라톤》을 즐기는 A씨 남자와 상담했습니다.
그는 저의 블로그를 통해서 알게 되었다고 하면서 간단히 자기 소개를 하였습니다.

● 상담 내용

그는 오른쪽 발꿈치에 통증을 느끼고 있으며,
(He first became aware of right heel pain.)
분명한 외상은 전혀 없었다. 
(There hand been no obvious injury, no twisting or unexpected jarring.)

통증은 심해졌다 약해지기를 반복하고 있으며,
체중을 실을 때와 휴식을 취할 때 모두 통증이 느껴진다고 하였다.
(The pain fluctuated in intensity and could be present both on weight-bearing and at rest.)

때로는 전혀 통증이 없기도 하지만 《달리기》를 하면 통증은 재발한다고 한다.
(Sometimes there was no pain at all)

일반적인 물리치료, 항염증 약물치료, 침 치료도 받아보았으며,
왼쪽 다리보다 오른쪽 다리가 짧다고 하여 오른쪽 다리에 뒤축(heel lift)을 대어 보았지만 일시적인 통증 완화도 일어나지 않았다고 합니다. 국소마취제를 주사하였지만 잠시도 통증이 사라지지 않았으며 
(There was not even temporary improvement with standard physiotherapy, anti-inflammatory medication, acupuncture and l lift for a right leg supposedly shorter than the left. An injection of local anaesthetic around the deel did not provide even short-term relief.)

통증 때문에 오른쪽 발꿈치닿기(heel-strike)와 오른쪽 발가락떼기(push-off)을 할 수 없었고 시간이 지나면서 오른쪽 다리 전체를 쓸 수 없다고 하였습니다.

상삼을 하면서 몇 가지 생각이 들어서 질문을 하였고 신발과 발을 뒤에서 사진찍어 보았습니다.
오른쪽 발꿈치를 감싸는 부분인 러닝화의 힐컵이 현저하게 안쪽으로 내려앉기 시작했습니다.
이른바 힐컵 붕괴(heel cup collapse)가 있음을 알았습니다.
또한 오른쪽 발을 4도 정도 올리는 정형용 보정물도 삽입한 사실도 알게 되었습니다.

 

● 엉치엉덩관절 불안정에 기인한 통증 패턴을 통해서 쉽게 원인을 찾을 수 있습니다

Referred pain - sacrospinous and sacrotuberous ligaments (sacroiliac instability) (After Hackett 1958)

통증 패턴을 통해서 알 수 있는 것은 《엉치엉덩관절 불안정(sacroiliac instability)》한 경우, 발꿈치에 통증이 있음을 알 수 있습니다.
1987년 미국 정형의학회(AAOM)에서 핵켓(Hackett, 1958)이 설명한 자료를 기반으로 하여 수정하였습니다.

●  오른쪽 아킬레스건의 긴장 증가는 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
1) 오른쪽 다리의 가쪽돌림(외회전, external roatioon)
2) 오른쪽 발꿈치의 내측 붕괴(엎침, pronation)
3) 오른쪽 무릎의 가쪽휘어짐각(valgus angulation,외반각) 증가
4) 왼쪽에 비해 오른쪽 힘줄의 협착은 첨족보행시(toe-walking) 두드러짐

● 진단

이런 경우 대부분은 몸의 정렬에 이상이 있습니다.
오른쪽 무명골(innominate)이 엉치뼈(sacrum, 천골)에 대해 앞쪽으로 돌아가 있습니다.
좌우골반 인대에 연관통이 생긴 것이며, 이로 인한 연관통의 위치는 허벅지 뒤쪽, 종아리 뒤쪽, 발꿈치입니다.
이러한 골반의 회전성 부정렬 교정은 대부분 임시적이기 때문에 신발이 예전과 같이 오른쪽은 안쪽으로, 왼쪽은 바깥쪽으로 내려앉곤 합니다. 이 문제가 골반과 다리를 왼쪽으로 회전하게 하는 재발성 왼쪽 아웃플레어(outflare)아 오른쪽 인플레어(inflare) 때문인 것을 알아야 합니다.
이 환자의 경우 진단명은 다음과 같습니다.
1) 엉치엉덩관절증후군
2) 궁둥윤활주머니염
3) 척추관협착증
4) 척추사이원반디스크 탈출증
5) 척추사이구멍협착증
6) 다리근력저하
7) 아킬레스힘줄염
8) 발다닥근막염

● 치료방법 및 치료기술

바로누운자세에서 굽힘핀 오른쪽 허벅지를 펴려고 할 때마다 치료사는 저항을 주는 근에너지기법(MET, Muscle energy technique)을 사용해 다리를 교정해 줄 수 있습니다.
오른쪽 큰볼기근을 원상태로 돌려놓는 것이 핵심입니다.
오른쪽 무명골(innomitate)을 후방으로 수축시켜 회전하게 만드는 것입니다.
매우 간단하게 해결할 수 있습니다.
보정구를 제거한 후 신발을 신었을 때,
골반은 평평한 느낌이 들었다고 하였습니다.